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急性期脑出血的观察及护理措施 急性期脑出血的观察及护理措施 【摘要】目的 探讨急性期脑出血的临床特点、观察要点及护理措施。方法 回顾性分析30例急性脑出血患者的护理资料。结果 30例患者中有8例出现脑疝,13例脑出血量明显增多,经及时处理后,病情明显好转,另9例病情较稳定。结论 急性脑出血能在早期得到及时的治疗和护理,使中枢神经损伤后的存活率,生活质量和各种后遗症的恢复率有明显的提高。 【关键词】急性期脑出血治疗护理 【中图分类号】R473.74 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484(2021)08-0-02 脑出血是神经内科的临床常见急病,起病急,发展迅速,病情严重,具有发病率高、病死率高、致残率高、复发率高等特点,给家庭和社会带来较大的影响。我们2021年10月-2021年6月对30例急性脑出血患者的观察、分析并总结护理体会,现报告如下。? 1 资料与方法 1.1 临床资料 30位患者中,男24例,女6例,年龄最大的93岁,最小的34岁,均急性起病。病程1h～72h;依据1995年全国第四届脑血管病学术会议制定的“各类脑血管疾病诊断要点”明确诊断;并经头颅CT或MRI证实诊断。 1.2 观察要点 1.2.1 意识的观察 意识状态的变化是反映脑损害程度最早出现的一项指标。可通过呼唤患者的姓名、问话,或针刺、压眶反应等以准确区分患者意识障碍的程度。昏迷加深提示颅内出血量增加,病情加重。意识逐渐恢复,常为病情好转的表现;若患者烦躁不安,意识模糊,伴剧烈头痛,频繁呕吐,嗜睡,继而发展为昏迷时,要警惕发生脑疝,其中有8例通过我们观察发现有脑疝形成,及时通知医师给予处理,病情稳定,如果不及时给予紧急处理,势必产生严重的后果。 1.2.2 瞳孔的观察 瞳孔受交感神经和动眼神经中的副交感神经支配。因此,患者入院后首先观察双侧瞳孔大小是否对称及对光反射情况,双侧瞳孔等圆等大,对光反应灵敏,提示出血量较少,病情较轻。双侧瞳孔极度缩小或形状多变,对光反应迟钝或消失,提示脑疝形成,伴有不同程度的昏迷、高热,常提示脑干损伤,如一侧瞳孔进行性散大,光反应消失,脉搏渐弱渐慢,出现潮式呼吸,提示病情危重。 1.2.3 血压的观察 脑出血患者中90%以上有高血压病史,但绝不可忽视血压过低。应定时测量,仔细观察。在急性期,因血管舒缩麻痹,失去脑血管循环自动调节能力,颅内压升高,使颅内血流阻力增加,机体通过反射性血压升高来克服增高的阻力,以维持恒定的脑血流量。1例患者发病后6小时出现血压升高至230/162mmHg,立即报告医生进行处理。给予20%甘露醇250ml快速静脉滴注,20-30分钟滴完;每6小时1次与0.9%NS20ML加速尿40mg交替使用;5%葡萄糖250ml加尼莫地平8mg每分钟8-12滴持续静脉滴注,经处理后,第三天血压降至平稳,住院治疗23天,病情明显好转出院。一般可通过降压治疗及降低颅内压,使血压下降,这时脑对血压低的耐受性很差,血压过高或突然下降,都是病情危重的表现,使用降压药必须适量。结合病情的全过程,仔细观察血压变化,对诊断和治疗提供重要依据。 1.2.4 体温?脉搏?呼吸的观察 脑出血后,由于丘脑下部体温调节中枢受损伤而出现中枢性高热,体温可高达40摄氏度以上。持续高热,可使脑组织耗氧量增加,使病情加重,应及时物理降温。入院后48小时发热的病人有13例,用冰帽进行物理降温,在降温过程中,如出现面色苍白,脉搏细弱,应立即停止。如患者体温逐渐升高并呈驰张热型者多合并感染,应以有药物降温为主。在用药过程中,观察用药后反应,防止大汗后引起体温骤降发生虚脱。脑出血可压迫呼吸中枢,使呼吸节律深浅度发生改变。如呼吸深而慢,不规则,呼吸骤停,提示枕骨大孔疝,脉搏缓慢并出现大脑强直或呼吸快而不规则,提示出血量增加,范围扩展,要及时处理。13例病人均无出现其他合并症,意识恢复好。 1.3 护理措施 1.3.1 注意保持呼吸道通畅 脑出血急性期,尤其重症患者意识不清、吞咽咳嗽反射障碍,造成呼吸肌完全或不完全麻痹,口腔分泌物多容易引起气道阻塞或肺部感染,痰多易造成痰窒息,2例行气管切开术,术后超声雾化吸入4-6次/d,15min/次;吸痰1次/h;行气管切口处换药2次/d每4h清洁内套管1次,注意观察气管套管的松紧,防止因咳嗽、系带过松等而脱出;每日进行两次口腔护理,清除口腔分泌物并帮助病人翻身,拍背由下而上,由内到外,必要时给病人吸痰,对痰液粘稠者给予雾化吸入。咳嗽无力时,用吸痰器吸出病人鼻咽部及口腔内的分泌物,对昏迷病人用吸痰器时动作要轻,以防剧咳引起颅内压升高再度出血,吸痰前后给