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胎盘植入的治疗方法 胎盘植入的治疗方法 胎盘植入为产科少见而危重的一种并发症，可导致病人大出血、休克、子宫穿孔、继发感染，甚至死亡，过去常为了抢救病人的生命而紧急切除子宫。近年来，该病的发病率有上升趋势，为了避免切除子宫的后果，探讨在挽救病人生命的同时，采取保守疗法治疗胎盘植入，有着重要的意义。那么到底有哪些治疗方法呢，具体内容如下： 一、药物保守治疗 1、适应证：自然分娩或剖宫产时,生命体征平稳，无活动性出血且出血不多的植入性胎盘患者。 2、常用药物：目前报道用于治疗植入性胎盘的药物有：甲氨蝶呤、米非司酮、氟尿嘧啶、天花粉等。 常用剂量及方法： 全身用药：1 mg/kg单次给药，20 mg/d连续5～7天或序贯疗法（第1天，第3天，第5天，第7天给予甲氨蝶呤1 mg/kg肌内注射，第2天，第4天，第6天，第8天各给予四氢叶酸0.1 mg/kg）；根据实验室监测血β-HCG和B超监测胎盘血流大小变化，决定是否再次给药； 局部给药（剖宫产时）：剂量为1 mg/kg，单次给药； 局部给药（B超监护下局部注射）：B超引导下经腹腔穿刺至胎盘组织注射甲氨蝶呤(20 ml 0·9%氯化钠液稀释)，多个部位分别注射，共75 mg。若1周后无效可以再次重复。 注意事项：用药期间监测血象、肝肾功能、凝血功能、电解质等。如甲氨蝶呤单次给药达到100 mg或多次给药总量达到150mg时，必须监测是否有黏膜炎症、骨髓抑制、肝硬化、肾损害等不良反应的发生。 疗效评价：甲氨蝶呤为抗叶酸类抗代谢药物，能抑制二氢叶酸还原酶，抑制DNA合成及细胞复制，抑制滋养细胞增生，破坏绒毛，使胎盘组织坏死、脱落、吸收。早在1986年Arulkuman等首次报道了采用甲氨蝶呤成功治疗胎盘植入患者，使患者保留了生育功能。目前已有许多相关报道，普遍认为甲氨蝶呤治疗胎盘植入简单、有效，可有效减少产后出血和子宫切除并能保留生育功能。 常用剂量及方法：50 mg，每12小时1次，共3次，然后25 mg，每12小时1次或每天1次，连用7天，根据随访B超检查的情况而决定用药的时间和剂量。用药剂量，根据胎盘植入的部位、深浅和面积大小而异。 注意事项：米非司酮常联合其他方法治疗植入性胎盘：如米非司酮联合甲氨蝶呤或米非司酮联合选择性动脉栓塞术。 疗效评价：米非司酮是孕激素拮抗剂，与孕激素受体结合，阻断孕酮的生理活性，使底蜕膜失去孕激素支持而变性坏死；抑制绒毛增殖，诱发和促进其凋亡发生，抑制绒毛增长，增加绒毛和蜕膜的纤溶活性，促进细胞外基质的水解，有利于剥脱。王德芬（2001年）提出米非司酮用于治疗胎盘残留（粘连性胎盘、植入性胎盘等）有较好的效果，且无明显副作用。 ③ 5-氟尿嘧啶 常用剂量及方法：在超声引导下局部注射5-氟尿嘧啶，单次剂量250～300 mg，1周2次，500～600 mg为1个疗程。或5-氟尿嘧啶500mg加入5%葡萄糖500ml静脉滴注，1次/日，共7日。 注意事项：5-氟尿嘧啶毒副作用大，局部给药可明显减少毒副作用。用药期间应监测血象、肝肾功能、凝血功能、电解质等。 疗效评价：5-氟尿嘧啶也为抗代谢类抗肿瘤药，可以阻止尿嘧啶脱氧核苷酸转变为腺嘧啶脱氧核苷酸，干扰DNA合成及细胞复制，滋养细胞对其特别敏感，用氟尿嘧啶后可使胎盘绒毛坏死、脱落。目前也有5-氟尿嘧啶治疗胎盘植入的相关报道。 常用剂量及方法：常规行天花粉皮试，取皮试液（0.05 mg/ml）0.l ml，用注射用水稀释至lml，吸取其中0.l ml再稀释至l ml（即天花粉蛋白0.5μg/ml）；抽取该液0.05 ml作皮下注射，如皮试阴性，再用安瓿内剩余的皮试液即0.045 mg/0.9 ml作肌内试探注射，观察2小时，如血压、心率等正常，再注射天花粉针1.2 mg。 注意事项：天花粉是一种异体蛋白，易产生过敏反应。用药前需作皮试，皮试阴性者方可应用。 疗效评价：天花粉注射液的主要成分是天花粉蛋白，是从葫芦科植物中提取的一种植物蛋白，主要用于终止早期及中期妊娠，也可用于植入性胎盘。严云(2002年)报道用天花粉治疗40例植入性胎盘患者均取得成功。 3、疗效监测：① 监测阴流血和排出物等情况；② 监测β-HCG下降程度，了解植入胎盘滋养细胞活性；③ B超监测胎盘大小、血流变化情况等。 4、疗效判断：①有效：胎盘组织排出、β-HCG正常、阴流血停止、B超检查未见胎盘；② 无效：阴流血增多或有大出血倾向、β-HCG不降、B超检查无变化。 二、子宫切除术 1、适应证：适用于胎盘植入面积大、子宫壁薄、子宫收缩差、短时间内大量