脊柱侧弯矫正手术严重并发症.pdf

脊柱侧弯矫正手术严重并发症 #160; ：#160; 一个不得不说 的严肃而沉重的话题 （本文转载自海涌主任于 2010 年原创文章） 脊柱侧弯矫正手术的严重并发症并不多见，虽然只有 1% 左 右的发生率，但是发生在个体患者身上就是 100% 了。一般 来说，年龄越大或越小、弯度越大、合并神经问题或者再次 手术、手术时间长，出现严重并发症的几率就相对较大。一 旦出现，对于患者本人和家庭都是灾难性的！脊柱侧弯矫正 手术是有风险的，因此第一重要的是安全，第二是改善身体 功能（心肺功能等） ，第三是防止进一步发展。不建议不顾 自身条件而一味追求高矫正率或外观改善，很多时候当脊柱 弯曲非常严重的时候，部分矫正或者固定都可以改善身体的 状况，而矫正多一些可能带来的后果远不如你付出的时间、 金钱和身体创伤所期望的结果。 没有一个脊柱侧弯患者的情况是和另外一个患者一模一样 的，因此不要互相比较，医生一定要看过患者本人以及所有 检查资料才可以确定手术方案、效果、风险和费用估计，没 有全面评估患者之前的任何建议都是初步的。手术之前必须 和医生全面反复讨论有关问题，把自己对手术效果的期待和 可能遇到的问题要考虑清楚，量力而行，适度矫正，安全顺 利。。。 从 1987 年刚进入骨科，就开始接触脊柱侧弯这一非常特殊 的疾病。这个疾病青少年多患， 影响身心健康。 这种病复杂， 脊柱三维畸形，危害身体多系统。这种病独特，找不到两个 完全一样的患者，治疗极具个体性。正是由于上述的特征， 自己对脊柱侧弯产生了很大的兴趣，也成了 20 多年来伴随 自己行医之路的唯一一个始终还得不到完美答案的问题！ 20 多年来，自己眼见、亲为，参加过、主刀过几乎所有的脊 柱侧弯手术技术和内固定材料。从哈氏棒、鲁氏棒、 Zielke 棒，到 CD 系统、 TSRH 系统，到近几年的三维矫正椎弓根 系统（长城、威高、舒法莫、强生、史塞克等等） ，自己都 使用过。从单纯的撑开、加压，到去旋转、短缩、截骨等技 术都做过。 20 多年来， 给自己留下印象最深的， 不是自己治 愈了多少患者 （少估计也有 2000 以上），而是自己看到的或 者自己治疗的患者发生的那些极少数的严重并发症！ 都知道脊柱侧弯矫正手术是高风险的手术，其实没有亲身经 历过的人，无法理解这里面的含义！哪些是脊柱侧弯的严重 并发症？ 死亡、瘫痪（完全或者不完全） 、呼吸衰竭、大出血休克、 血气胸、感染、断棒等！后面几个还好说，毕竟还有补救的 余地，而前两者就对于患者和医生都是灾难性的打击！ ①死亡， 国内外文献报道在脊柱侧弯手术期间的发生率 0.2% 左右，主要原因是恶性高热、肺栓塞、大出血等。 恶性高热，指患者手术中突发不明原因持续高热，可以高达 45 °以上，任何降温措施都没有效果，最后造成多器官衰竭 死亡。一旦发生恶性高热，死亡率高达 90% 以上。我做医生 25 年来，只在原来工作的 306 医院见到过 1 例，是一个先 天性胆囊疾病的手术患者。国内外文献报告的恶性高热多发 生于先天性疾病的手术中，其中先天性脊柱侧弯就是其中之 一。 肺栓塞，指患者在手术中或者手术后发生气体、脂肪或者血 栓子堵塞肺部大血管，出现突发性呼吸循环衰竭（常常表现 为呼吸困难或停止、血压下降、心跳停止） 。这种情况在中