执业药师西药学专业知识二知识点4.docxVIP

Word文档下载后（可任意编辑） 第 第 PAGE 1 页 共 NUMPAGES 1 页 执业药师西药学专业知识二知识点4 执业药师知识点：执业药师西药学专业知识二知识点4 执业药师强化课程推荐  第五章  一、3大核心内容(2-5-5)  1.镇咳药(2)：  (1)外周镇咳药：抑制咳嗽反射弧——苯丙哌林、甘草合剂。  (2)中枢镇咳药：抑制延髓咳嗽中枢——右美沙芬、喷托维林、可待因。 【小结：咳嗽的选药·方便记忆版】（1）白日咳嗽为主苯丙哌林（2）剧咳首选：苯丙哌林（3）支气管痉挛外周镇咳药，如复方甘草合剂（4）咳嗽较弱、支气管炎无痰干咳喷托维林（5）刺激性干咳或阵咳苯丙哌林喷托维林（6）频繁、剧烈无痰干咳及刺激性咳嗽，尤其胸膜炎伴胸痛可待因（7）夜间咳嗽、感冒、咽喉炎干咳右美沙芬，有效8～12h，保证睡眠祛痰药（5）——简化应试版溴己新、氨溴索（1）多糖纤维素分解剂乙酰半胱氨酸（2）黏痰溶解剂——与双硫键结合羧甲/厄多-司坦（3）黏痰调节剂——低黏度的黏蛋白增加，高黏度的黏蛋白减少糜蛋白酶、脱氧核糖核酸酶（4）含有分解脓性痰中脱氧核糖核酸（DNA）的酶类——降低黏度愈创甘油醚（5）表面活性剂——降低痰液表面张力 【2018冲刺补充，P42】 乙酰半胱氨酸——特殊应用：  A.对乙酰氨基酚——中毒解救;  B.环磷酰胺——出血性膀胱炎的治疗(缓解尿路症状选美司钠)。  3.平喘药(5)——小结   【平喘药的选择】  (1)急性发作首选——β2受体激动剂。  ◆气道痉挛的应急缓解药——福莫特罗。  ◆特别适用于防治夜间哮喘发作——沙美特罗。  (2)吸入性糖皮质激素是——  ①慢性长期控制首选  ②预防哮喘发作最有效的药物  ③具有强大抗炎功能，控制气道炎症、控制哮喘症状  A.丙酸倍氯米松  B.丙酸氟替卡松——国外最常用。12岁以上预防和维持治疗。  C.布地奈德：只需每日一次，依从性较好。  (3)需长期用药者——   (4)茶碱、氨茶碱、多索茶碱、二羟丙茶碱——茶碱类——支气管哮喘和COPD稳定期。  ◆不适用于哮喘持续状态、重度发作、急性支气管痉挛发作。  【哮喘的规范治疗】  (1)急性发作时——快速、短效支气管扩张剂(如沙丁胺醇)、全身性糖皮质激素、抗组胺药;  (2)急性症状控制后——改用吸入性糖皮质激素维持治疗。  (3)联合治疗——尤其适合中、重度持续哮喘者的长期治疗：  ①吸入性糖皮质激素+长效β2受体激动剂(XX特罗)  ②吸入性糖皮质激素+长效M受体阻断剂(噻托溴铵)  ③三联 = 吸入性糖皮质激素+长效β2受体激动剂+长效M受体阻断剂  (5)其他3种特殊情况：  ①15岁以上哮喘的预防和长期治疗——孟鲁司特。  ②孟/扎鲁司特——尤其适用于阿司匹林哮喘、运动性哮喘，以及伴有过敏性鼻炎者。  ③有吸烟史的老年哮喘患者——M胆碱受体阻断剂——异丙托溴铵、噻托溴铵(起效较慢，但不易产生耐药性)。  二、特征性不良反应(6)  1.外周性镇咳药(苯丙哌林)：一过性口腔和咽喉部麻木感。  2.中枢性镇咳药(右美沙芬、可待因、喷托维林)——幻想;可待因——成瘾性、依赖性、呼吸抑制。  3.β2受体激动剂——典型不良反应：  A.长期、单一应用——耐药性(审美疲劳)。  B.高剂量——严重的低钾血症。  C.需监测血糖——糖尿病患者首选吸入给药——静脉用药会增加血糖浓度。  D.震颤(尤其手震颤)、肌肉痉挛、紧张、头痛和心悸。  【2017冲刺新增口诀】  贝塔沙特会耐药，手颤钾低糖增高。  4.异丙托溴铵、噻托溴铵——M受体阻断剂(类似阿托品)  A.过敏(包括皮疹、荨麻疹和血管性水肿);  B.口腔干燥与苦味;  C.眼——青光眼征象：瞳孔散大、眼压升高、眼睛疼痛或不适、视物模糊、眼睑炎、结膜充血、角膜水肿、视物有光晕或有色成像——使用缩瞳药(补充：毛果芸香碱);  D.其他：便秘、排尿困难、心悸。  5.孟鲁司特和扎鲁司特——白三烯受体阻断剂  ①嗜酸性粒细胞增多;  ②过敏反应(荨麻疹和血管性水肿)、血管炎性皮疹;  6.茶碱类(不良反应多，二线平喘药)  A.神经系统：过度兴奋、烦躁、呼吸急促、震颤、眩晕发热