营养风险筛查与评估量表.ppt

预后营养指数（PNI） PNI之一：Mullen指数 PNI之二：Onodera指数 营养评定指数（NAI） NAI主要适用于食管癌患者的营养状况评价及术后并发症和死亡率的判断； 公式计算: NAI=2.64AC+0.6PA+3.76RBP+0.017PPD-53.8 AC：肌肉蛋白储存和消耗程度指标；PA：前白蛋白；RBP：视黄醇结合蛋白；PPD:结核菌素 老年营养风险指数（GNRI） GNRI适用于预测住院老年患者营养相关的发病率和死亡率风险 MDH,最长血液透析疗程 * 依次：颞肌，眼轮匝肌，三角肌，肩胛部肌肉，骨间肌肉，股四头肌 * 1、筛查者偏差：筛查者对问题的不同判读结果可能直接影响患者营养风险分许不同；2、被筛查者偏差：被筛查的患者在回答问卷时的身体及心情等状态均有可能影响对问卷的回答 3、筛查一致性是否能保证：专业营养师,和护士进行营养的筛查和评估。是否能在结果判断中保证结果的准确和一致性尚不是十分明确。 * A评分 =1 体重评分 +2 进食情况评分 +3 症状评分 +4 活动和躯体功能评分 PG-SGA评分标准B部分 疾病和年龄评分标准 以下病情每项计1分： 癌症；AIDS；肺源性或心源性恶液质；褥疮；开放伤口 或肠瘘；存在创伤；年龄在65岁以上 总分：累计积分 PG-SGA评分标准C部分 代谢和应激状态评分 评估患者体温，发热天数、使用激素情况（强的松或相当剂量其他激素） 应激因素 没有（0分） 轻度（1分） 中度（2分） 高度（3分） 发热 无 37.2℃~38.3℃ 38.3℃~38.8℃ ≥38.8℃ 发热持续时间 无 ＜72h 72h ＞72h 激素 无 ＜10mg/天 10mg-30mg/天 ≥30mg/天 PG-SGA评分标准D部分 D1脂肪评定 眼眶脂肪垫 说明：检查眼眶脂肪时 ，应观察眼眶有无凹陷 、眉弓是否突出。正常人眼眶无凹陷，眉弓不突出。眼眶轻度凹陷，眉弓轻度突出记 1分；眼窝凹陷明显 ， 皮肤松弛 ，眉弓明 显突出记 3分；介于二者之间 ，记2分。 三头肌皮褶厚度 说明：检查三头肌皮褶厚度时，臂弯曲，不要捏起肌肉。健康人有大量脂肪组织；感觉与健康人相差无几，略少，记1分；两指间空隙很少，甚至贴紧，记3分；介于二者之间，记2分 下肋脂肪厚度 说明：检查下肋脂肪厚度时，先捏自己肋缘下脂肪，再与患者比较。观察背部下肋骨轮廓。健康人拇指与示指两指间很厚，看不到肋骨；感觉与正常人相差无几，可以看到肋骨轮廓，记1分；两指间空隙很少，甚至紧贴，下肋骨明显突出，记3分；介于二者之间，记2分。 D2肌肉评定 肌肉丢失观察顺序及次序 颞肌 说明：检查颞部（颞肌）时，让患者头转向对侧，直接观察颞部（太阳穴）有无凹陷。健康人看不到明显的凹陷；轻度凹陷，记1分；凹陷，记2分；显著凹陷，记3分。 三角肌 说明：检查锁骨部位（胸部三角肌）时，主要观察看锁骨是否凸出。健康男性看不到锁骨，女性可以看到锁骨但不凸出；锁骨部分凸出，记1分；凸出，记2分；明显凸出，记3分。 检查肩部（三角肌）时，双手自然下垂，主要观察肩部是否凸出及肩峰形状。健康人肩峰呈圆形；肩峰轻度凸出，记1分；肩锁关节方形，骨骼凸出，记3分；介于二者之间，记2分； 骨间肌肉 说明：检查骨间肌时，主要观察手背，拇指和示指对捏，观察虎口处是否凹陷，健康男性拇指和示指对捏时肌肉凸出，女性可平坦。拇指和示指对捏时，虎口平坦，记1分；平坦和凹陷，记2分；明显凹陷，记3分 肩胛部肌肉 说明：检查肩胛骨（背阔肌、斜方肌、三角肌）时，患者双手向前平伸，看肩胛骨是否凸出。健康人肩胛骨不凸出，肩胛骨内侧不凹陷。肩胛骨轻度凸出，肋、肩胛、肩、脊柱间轻度凹陷，记1分；肩胛骨凸出，肋、肩胛、肩、脊柱间凹陷，记2分；肩胛骨明显凸出，肋、肩胛、肩、脊柱间显著凹陷，记3分。 股四头肌 说明：大腿（股四头肌）不如上肢敏感。健康人大腿圆润，张力明显。大腿轻度消瘦，肌力较弱，记1分；大腿明显消瘦，几乎无肌张力，记3分。介于二者之间，记2分。 腓肠肌 说明：检查小腿（腓肠肌）时，主要观察小腿有无消瘦，有无肌肉轮廓，肌力如何。健康人，肌肉发达。小腿消瘦，有肌肉轮廓，记1分；小腿消瘦,，肌肉轮廓模，记2分；小腿明显消瘦,无肌肉轮廓，肌肉松垮无力，记3分。 D3体液评定 踝水肿 说明：检查踝水肿时，患者仰卧，按压足背踝部5秒。健康人，无凹陷。轻微的凹陷，记1分；凹陷非常明显，不能回弹，记3分；介于二者之间，记2分 体格检查的总得分（D） 以肌肉丢失得分为体格检查项目的最终得分 医务人员测评= B疾病和年龄评分+ C代谢应激状态+ D体格检查 PG-SGA总分=病人主观测评+医务人员测评 综合评价 1.定量评价 分值 营养