肝硬化临床路径的护理.pdf

必威体育精装版资料推荐 肝硬化临床路径的护理 肝硬化临床路径的护理 一、入院护理 （一）. . 入院健康教育： 由接收新入院患者的护士或者责任护士负责， 24h 内完成，患者 带到病房进行介绍，并做好记录。 1 、介绍环境及设施、人员。 如自我介绍、科主任、科护长、主管医生、主管护士、同室的病 友等；照明使用、 呼叫系统的使用、 空调开关的使用、 热水使用等等。 2 、住院告知有关规章制度、入院须知。 如医生查房制度、陪伴制度、作息制度、病房管理要求饮食的供 应等。 3 、住院安全告知。 病房安全通道、卫生间紧急呼叫铃的使用、物品的保管、防止意 外伤害、不私自离开医院等。 4 、对于属于跌倒 / 坠床高风险人群，签署预防患者跌倒 / 坠床告 知书；对于属于压疮发生高风险人群进行评分并和签署告知书和做好 备案。 （5、报告医生新入院患者的到来，使得病人得到及时的诊疗。 （二）. . 各项辅助检查的目的和注意事项： 1 、有责任护士对患者进行评估并定出第二天检查的运送方式， 交代患者及家属检查的注意事项； 夜班护士再次交代检查注意事项同 1 / 14 时把温馨提示放到患者床头柜， 保证血标本的采集及各项检查的顺利 完成。 2 、第二天上午由责任护士负责核对标本无误后由护工送检，下 午责任护士负责所有的辅助检查结果书否有回报， 有异常的做好交接 班。 （三）基础护理： 1 、床单元： 接待护士查看病房床单元是否整洁，病床是否正常使用； 2 、患 者指甲、胡子： 指甲长者协助患者修剪、 胡子长者协助患者修理， 做好卫生处置； 3、患者用餐： 询问患者入院后在医院订餐还是家里送餐，保证患者的用餐。 二、住院期间的护理： （一）病情观察 1 、责任护士或者当班护士要注意观察患者的 生命体征，腹胀、腹痛情况， 24h 的尿量、体重变化及双下肢水肿的 情况及食欲情况； 2 、责任护士或者当班护士要注意观察患者大便的 颜色、性状，观察有无上消化道出血及是否有肝硬化合并食管胃静脉 曲张出血及肝源性胃肠道黏膜溃疡出血的并发症的发生；如（ 1）注 意测量体温、脉搏、血压的变化，如发热者，可给物理降温，记录 24h 出入水量，尿比重。 （2）在大出血时，每 15～30min 测脉搏、血压，有条件者使 用心电血压监护仪进行监测。 必威体育精装版资料推荐 （3）注意呕吐物及粪便的性状，量及颜色，呕血及便血的颜 色，取绝于出血量的多少及血在消化道内停留的时间，如出血量多， 停留的时问短，颜色新鲜或有血块，出血量少，停留时间长则颜色比 较暗或黑色，伴有呕吐者， 一般比单纯黑便者出血量大，当病人出现 口渴、烦躁，出冷汗、黑朦、晕厥等症状时，应考虑有新鲜出血。 （4 ）. 出血量 400ml 以内可无症状，出血量中等可引起贫血 或进行性贫血、头晕软弱无力，突然起立可产生晕厥、口渴，肢体冷 感及血压偏低等。 大量出血达全身血量 30-50%(约 1500-2500ml) 即可产生休克，表 现为烦躁不安或神志不清、面色苍白，四肢湿冷、口唇发绀、呼吸困 难、血压下降至测不到，脉压差缩小 ( 小于 3.33-4kpa) 及脉搏快而弱 ( 脉率大于 120 次/ 分) 等，如有了血性休克，