护士资格考试重点：红斑狼疮病人的护理.docxVIP

Word文档下载后（可任意编辑） 第 第 PAGE 1 页 共 NUMPAGES 1 页 护士资格考试重点：红斑狼疮病人的护理 护士资格考试辅导：护士资格考试重点：红斑狼疮病人的护理 护士资格考试特色课程推荐  系统性红斑狼疮病人的护理  系统性红斑狼疮(SLE)是一种病变累及全身多个系统，血清中存在多种致病性自身抗体，有明显免疫紊乱的自身免疫性结缔组织疾病。以年轻女性好发，发病年龄多在15～35岁，育龄妇女占病人的90%～95%。典型症状是面部蝶形红斑，反复发作，迁延不愈，并伴有多脏器的受累。  1.病因与发病机制 病因尚无定论，可能与遗传、病毒、性激素、环境因素(阳光照射)、药物(氯丙嗪、普鲁卡因胺、肼屈嗪、甲基多巴等)、食物(芹菜、香菜、无花果、蘑菇及烟熏食物)和精神刺激等有关。可能是在遗传因素作用下，促发了异常的免疫应答，从而持续产生了大量的免疫复合物和致病性自身抗体，引起组织损伤。  2.病理 基本的病理变化为结缔组织的纤维蛋白样变性，坏死性血管炎。  (1)狼疮小体：又称苏木紫小体，是细胞核受抗体作用变性为嗜酸性团块，是诊断SLE的特征性依据。  (2)“洋葱皮样”病变：即小动脉周围有显著向心性纤维组织增生，尤其以脾中央动脉明显。  3.临床表现  (1)全身症状：约90%病人可出现发热，以长期低、中度热多见。  (2)皮肤黏膜：80%病人有皮肤黏膜损害，蝶形红斑是SLE最具特征性的皮肤改变，约40%病人可见，表现为鼻梁和双面颊部呈蝶形分布的红斑。手掌大小鱼际、指端和指(趾)甲周也可出现红斑。可有光过敏、脱发、雷诺现象。以上均为血管炎的表现。活动期有口腔溃疡。  (3)骨关节与肌肉：约85%病人有关节受累，关节肿痛是首发症状，受累的关节常是近端指间关节、腕、足部、膝和踝关节。呈对称分布，较少引起红肿和畸形。40%有肌痛，少数出现肌炎。  (4)脏器损害：几乎所有病人均有肾损害，可表现为急性肾炎、急进性肾炎、隐匿性肾小球肾炎、慢性肾炎和肾病综合征。早期可仅有尿检异常，晚期发生尿毒症，是SLE病人死亡的常见原因。消化系统损害表现为腹泻、消化道出血、急性腹膜炎、肝大、黄疸等。神经系统损害表现为抽搐、偏瘫、昏迷等。出现中枢神经损害是病情危重、预后不良的表现。  4.辅助检查  (1)血液检查：贫血，为正色素性细胞性贫血：血沉增快;部分病人白细胞和血小板减少。  (2)免疫学检查：本病以存在多种抗体为其特点。①抗核抗体，对SLE的敏感性为95%，特异性仅65%，抗核抗体检测是SLE最佳的筛选捡查。②抗双链DNA抗体，特异性高达95%，敏感性为70%。③抗Sm抗体，特异性高达99%，但敏感性仅25%，抗双链DNA抗体和抗Sm抗体均是SLE的特异性抗体，前者用于判断狼疮活动性，而后者与活动性无关。抗Sm抗体是SLE的标志抗体。  (3)其他：CT、X线及超声心动图检查分别有利于早期发现出血性脑病、肺部浸润及心血管病变。肾病理对狼疮肾炎的诊断、治疗和估计预后均有意义。  5.治疗要点 在防治病因及一般治疗的基础上，根据病情的复杂性及严重程度而选择不同的治疗方案。糖皮质激素是目前治疗SLE的首选药，用于急性暴发性狼疮，脏器受损，急性溶血性贫血，血小板缺少性紫癜等。常用泼尼松，4～6周病情好转后缓慢逐渐减量，防止反跳。  (1)一般原则：急性期应休息，避免阳光照射，积极控制感染，治疗并发症，避免使用可能诱发狼疮的药物。  (2)轻型：症状轻微，无重要内脏损害，以关节肌肉疼痛为主者用非甾体抗炎药(阿司匹林等);以皮肤损害为主者可用抗疟药(如氯喹)。上述药无效者可用小剂量糖皮质激素。  (3)重型狼疮：病情严重、病情活动程度较高及实验室检查明显异常。①糖皮质激素。不很严重者用较大剂量泼尼松，规律用药。无效者，宜及早加细胞毒类药物。②甲泼尼龙(MP)冲击治疗，病情严重者使用。③细胞免疫抑制药，包括环磷酰胺(CTX)、硫唑嘌呤、环孢素、霉酚酸酯(骁悉)等。其中以环磷酰胺使用最广泛，适用于重症的SLE，尤其是狼疮肾炎。  (4)急性暴发性危重SLE:①甲泼尼龙(MP)冲击治疗。适用于急性暴发性危重SLE，如急性肾衰竭、狼疮脑的癫痫发作或明显精神症状、严重溶血性贫血。②血浆置换。  (5)缓解期治疗：病情控制后，需接受长期维持性治疗。  6.护理问题 ①疼痛。关节、肌肉痛与自身免疫反应免疫复合物沉积于关节、肌肉组织有关。②皮肤完整性受损。皮肤黏膜红斑、溃疡、紫癜与SLE导致的皮损及药物的不良反应有关。③预感性悲哀。孤独、抑郁、情绪低落、拒绝治疗与