护士资格考试循环系统疾病高频考点8.docxVIP

Word文档下载后（可任意编辑） 第 第 PAGE 1 页 共 NUMPAGES 1 页 护士资格考试循环系统疾病高频考点8 护士资格考试知识点：护士资格考试循环系统疾病高频考点8 护士执业资格高端课程  第5讲　先天性心脏病病人的护理  【考频指数】★★★  【考点精讲】  1.小儿循环系统解剖生理特点  （1）先天性心脏畸形主要形成期：胚胎发育2～8周。  （2）血压（2岁以后）  ①收缩压=（年龄×2+80）mmHg或（年龄×0.27+10.67）kPa  ②舒张压=收缩压×2/3  2.常见先天性心脏病的特点  （1）房间隔缺损  ①表现：缺损大者，因体循环血量减少而表现为气促、乏力、喂养困难。  ②查体：生长发育落后，心前区隆起，心尖搏动弥散，心浊音界扩大。胸骨左缘2～3肋间Ⅱ～Ⅲ级收缩期喷射性杂音。  ③并发症：为反复呼吸道感染、充血性心力衰竭等。  ④辅助检查：  心电图检查：右心房和右心室肥大。  X线检查：肺门“舞蹈”征。  ⑤治疗要点：  直径＜3mm——多在3个月内自然闭合。  ＞8mm——不会自然闭合，一般在3～5岁进行介入治疗或手术。反复呼吸道感染、心衰或合并肺动脉高压者。  （2）室间隔缺损——最常见的先天性心脏畸形  ①表现：大、中型缺损，患儿多有乏力、气短、多汗、生长发育缓慢，易患肺部感染，婴幼儿常出现心力衰竭，喂养困难。  ②查体：胸骨左缘3～4肋间可闻3～5/6级全收缩期反流性杂音，P2增强，伴有肺动脉高压者P2亢进。  ③并发症：支气管炎、支气管肺炎、充血性心力衰竭、肺水肿和感染性心内膜炎。  ④辅助检查：X线：左室、右室均增大。  ⑤治疗要点：室间隔缺损有自然愈合可能，中小型缺损可先在门诊随访至学龄前期。大、中型缺损可介入或手术治疗。  （3）动脉导管未闭  三型：管型；漏斗型；窗型。  ①表现：女多于男，分流量大者，表现为气急、咳嗽、乏力、多汗、生长发育落后等。严重肺动脉高压时，产生差异性发绀，下肢青紫明显，杵状趾。  ②查体：胸骨左缘第2肋间有响亮的连续性机器样杂音，周围血管征（＋）。  ③并发症：呼吸系统感染、充血性心衰、感染性心内膜炎等。  ④治疗要点：早产儿动脉导管未闭可于1周内使用吲哚美辛促进导管关闭，介入治疗——首选治疗方法。  （4）法洛四联症  常见的青紫型先天性心脏病。以肺动脉狭窄（最重要畸形）、室间隔缺损、主动脉骑跨和右心室肥厚为主要临床特征。  ①表现：3～6个月逐渐青紫，青紫持续6个月以上者，可见杵状指，患儿有蹲踞现象。  ②查体：听诊：胸骨左缘2～4肋间有2或3级收缩期喷射性杂音，杂音响度与狭窄程度成反比；P2减弱。  ③并发症：脑血栓（最常见）、脑脓肿、感染性心内膜炎、红细胞增多症。  ④辅助检查：  血液检查：红细胞计数和血红蛋白量明显增多。  X线检查：心影呈靴形。  ⑤治疗要点  缺氧发作：立即予以膝胸体位；吸氧、镇静；吗啡皮下或肌内注射；β受体阻滞剂普萘洛尔加入10%葡萄糖缓慢静注；纠正代谢性酸中毒——碳酸氢钠，缓慢静注；严重意识丧失，血压不稳定，尽早行气管插管，人工呼吸。  外科治疗：绝大多数患儿可行根治术，年龄5～9岁宜。  3.主要护理：注意休息，及时吸氧，清淡饮食，预防感染。  （1）水肿时护理：  ①给无盐或少盐易消化饮食；②尿少——利尿剂；③测体重； ④皮肤护理，定时翻身。  （2）用药护理：应用洋地黄药物前数脉搏1分钟，通常年长儿HR＜60～70次/分，婴幼儿HR＜80～90次/分，应暂停用药并通知医生。  【进阶攻略】  本讲内容知识点易混淆，在先天性心脏病分型、各型特征性症状和听诊部位上加以鉴别。建议每学习一个类型可回顾上一个类型，进行对比记忆。  【知识点随手练】   【知识点随手练】  一、A1型选择题  1.右向左分流型心脏病有  A.房间隔缺损B.室间隔缺损C.动脉导管未闭D.主动脉狭窄E.法洛四联症  2.房间隔缺损患儿如行胸部X线检查，可发现  A.左房明显增大B.主动脉弓抬高 C.左室增大D.肺门舞蹈征 E.心脏外形无改变  3.房间隔缺损患儿如需外科手术，手术时机一般选择在  A.＜1岁B.1～3岁C.1～5岁D.3～5岁E.出现