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执业医师考试公共卫生：饮水卫生 相信现在很多小伙伴都知道考试的内容和难度，所以我们想要在考试中取得优异的成绩不是一件容易的事儿，在执业医师考试为大家整理了这篇知识点，还有很多考试资讯和执业医师考试模拟题，现在我们就一起来看看吧！  饮用水卫生  饮用水污染与疾病  (一)介水传染病  介水传染病 通过饮用或接触受病原体污染的水而传播的疾病，又称水性传染病。  介水传染病的病原体主要有三类：  ①细菌，如伤寒杆菌、副伤寒杆菌、霍乱弧菌、痢疾杆菌等;  ②病毒，如甲型肝炎病毒、脊髓灰质炎病毒、柯萨奇病毒和腺病毒等;  ③原虫，如贾第氏虫、溶组织阿米巴原虫、血吸虫等。  它们主要来自人粪便、生活污水、医院以及畜牧屠宰、皮革和食品工业等废水。  介水传染病发生的原因：  ①水源受病原体污染后，未经妥善处理和消毒即供居民饮用;  ②处理后的饮用水在输配水和贮水过程中重新被病原体污染。  介水传染病的流行特点表现为：  ①水源被污染后可呈暴发流行，短期内突然出现大量病人，且多数患者发病日期集中在同一潜伏期内。若水源经常受污染，其发病者可终年不断。  ②病例分布与供水范围一致。大多数患者都有饮用或接触同一水源的历史;  ③一旦对污染源采取净化和消毒措施后，疾病的流行能迅速得到控制。  军团菌病 一种介水传播的通过呼吸进入人体的疾病，病原体为嗜肺军团杆菌(Legionella Pneumophila)，此菌抵抗力强，常存在于天然淡水和人工管道中如空调系统冷却水，贮水器以及水龙头、淋浴喷头处，通过被病菌污染的水所形成的气溶胶吸入引起。临床症状以发热、咳嗽及肺部炎症为主，死亡率较高。  隐孢子虫病，它是由隐孢子虫囊污染水引起。其临床症状主要为腹泻。  (二)生物地球化学性疾病  生物地球化学性疾病 由于地理地质原因，使地壳表面的元素分布不均衡，致使有的地区土壤和水中某些元素含量过高或过少，导致该地区人群中发生某特异性疾病，称为生物地球化学性疾病。  1.地方性氟病  地方性氟病又称地方性氟中毒，它是长期摄入过量氟而发生的一种慢性全身性疾病，主要表现为氟斑牙和氟骨症。  因水氟大部分为易溶性，故吸收率往往在90% 以上。食物中的氟约为40% 一 80 %。  本病根据摄入途径分二型：  饮水型 即长期饮用含氟量高的水而患病，此型分布广， 90%的患者属此型。  燃煤型，即在特定选区煤中的含氟量过多，当地居民习惯敞开燃煤、烘烤粮食，致使室内空气和烤干食物中氟含量增加而导致本病发生。  1)发病机制  氟为人体必需微量元素之一，参与正常的钙磷代谢，促进牙齿和骨骼钙化，适量的氟可促使牙齿和骨骼正常生长和发育，并对神经传导和酶代谢有一定作用。  氟进入人体后，在胃肠壁内迅速被吸收，并被转运到各组织。氟还可透过胎盘屏障。体内氟主要通过肾脏排出。  过量氟主要蓄积在骨骼和牙齿组织中。  氟的毒作用及其可能机制如下：  (l)对钙磷代谢影响：过量的氟与钙结合成难溶的氟化钙，大量氟化钙沉积在骨组织中，使骨质硬化，密度增加，少量沉积在骨周软组织中，使韧带肌健等钙化。血钙的减少，反馈地引起甲状旁腺功能增强，分泌增多，加速破骨细胞对钙的吸收，并抑制肾小管对磷的全吸收，使磷大量排出。  (2)对骨骼的影响：  ①氟化钙大量沉积，可使骨质硬化，密度增加，骨皮质增厚，髓腔变小;而破骨细胞可使骨钙吸收又可使骨质脱钙疏松。因而在临床上出现硬化型、疏松型和混合型三种表现;  ②氟取代骨盐羟基磷灰石中羟基，使之变成氟磷灰石，从而破坏正常骨质晶体结构;另外成骨细胞和破骨细胞活动，又促进新骨形成，骨内股增生，因而造成骨皮质增厚、表面粗糙、外生骨疣等病变;  ③氟能抑制骨磷酸化酶的作用，从而影响骨组织对钙盐的吸收和利用。  (3)对牙齿的影响：主要发生在牙胚发育阶段，氟可使釉细胞中毒变性，影响釉质正常发育，可使牙本质钙化不全，牙齿变脆，因而在出牙后，牙面呈现混浊无光泽的白垩样斑点。同时因钙化不全的釉质疏松多孔，吸附色素并使色素沉着。  但适量的氟可在釉质表面形成氟磷灰石保护层，降低釉质酸溶性;同时氟能抑制口腔中某些酶的活性，使产酸减少，因而具有防龋的作用。  (4)氟的其他毒作用：氟中毒是全身性疾病，除了累及牙齿和骨组织之外，对非骨相组织和器官亦能产生损害。  2)临床表现  (l)氟斑牙：分三型：  ①白垩型：牙齿无光泽、粗糙，似粉笔状;  ②着色型