第五节160;培土制水法.pdf

第五节 #160; 培土制水法 第五节 培土制水法 (概述 ] 培土制水法，即实脾制水法。脾主运化水湿，脾虚 失运，聚湿为水，则为肿为胀，故本法即为脾虚不能制水的 水肿 而没。此类病证，临床常表现脾虚和水肿两个方面，因而在 治疗 时若只培土，不利水，则已停之水不能去，然只利水，而不 培土， 则水虽暂去，而又会复生。惟有以培土制水两个方面有机结 合的 方法，才能恰中病机，与证合拍。故本法常选用温阳补脾的 干姜， 党参、黄芪、白术、茯苓和利水消肿的防己，大腹皮，以及 通阳 化气的桂枝等组成方剂， 以治土不制水， 水湿泛滥所致诸证。 诚 如《丹溪心法 )云：。水肿因脾虚不能制水，水渍妄行，当以 参苓补 脾，使脾气得实， 则自能转输升降， 运动其枢机， 则水自行。 。 [常用方剂 ] 1．实脾饮 (见温阳化湿法 ) 2 ．防己茯苓汤 ( 《金匮要略》 ) 本方由防己，桂枝各 9 克，黄芪 12 克，茯苓 18 克，甘草 3 克组 成。功能健脾益气，通阳利水。主治皮水，四肢浮肿，按之 没指， 小便不利，腹胀如鼓等证。 本方是为脾阳虚弱，不能化气行水而设。故方以黄芪益气健 脾，桂枝通阳化气，茯苓、防己利水消肿，甘草和中补脾。 诸药 合用，共奏健脾益气，通阳利水之功。 [主治病证 ] 1．脾虚水肿 (慢性肾炎 ) 慢性肾炎以水肿， 食少纳差， 神疲乏力， 四肢欠温。 蛋白尿， 或并见高血压， 贫血等症为主要表现。 临证一般按下法治疗： 先 宜淡渗利水，通阳化气，方如五苓五皮饮为基础，加杏仁等 开提 肺气，通调水道，若重度水肿，兼有胃肠道症状者，又宜补 土制 水，实脾饮合香砂胃苓汤化裁，经上述治疗后，小便增多， 水肿 消退，食纳转佳，则以培土制水为主要方法，方选防己茯苓 汤， ’若脾阳虚衰，仍以实脾饮为主方，加黄芪、党参、益母草， 且量 宜重。调理善后，以杜其复发，则常用参苓白术散加减。 2 ．正水 正水是中医经典《金匮要略》中的一种病名，以水肿兼呼吸 喘 促，倚息不得卧，或心悸，头汗出为其特征。常伴纳差、腹 胀， 乏力，腰痛、腰以下冷感，舌淡而胖，苔白腻或白滑，脉浮 虚无 力。病机要点在于脾阳虚衰，土不制水，寒水泛溢，凌心射 肺， 累及于肾所致。治当培土制水，利水平喘为法。 3 。脾水 “脾水者，其腹大，四肢苦重，津液不生，但苦少气，小便 难。。( 《金匮要略》 )盖大腹属脾主运化水湿，行气于四肢。 脾阳 失运，土不制水，脾水作矣。治宜培土制水。方如实脾饮化 裁。 药用干姜、 附片、 白术、厚朴、 草果、 茯苓温运脾阳， 槟榔、 木 瓜，木香理气行水，则水肿自消。腹水重，小便少，加桂枝 或肉 桂、猪苓，泽泻通阳化气利水，若气短便溏，乃中气大虚， 加党 参、黄芪以益气， 兼咳喘不思饮食， 乃脾阳困惫， 水气上泛， 加 砂仁、陈皮、紫苏运脾利气，兼有瘀血，加泽兰、赤芍、丹 参祛 瘀利水。 4 ．脾虚子肿 脾虚子肿乃因脾胃素虚， 因妊虚甚， 或妊娠早期， 饮食不节。 呕吐泄泻，损伤脾胃，或恣食生冷，损及脾阳，脾虚不能运 化水 湿，复因胎体阻遏气机升降，水湿停聚，浸渍四肢肌肉，引 发为 肿。其证妊娠数月， 面目虚浮， 四肢浮肿， 渐遍及全身悉肿， 按 之凹陷不起，气短乏力，四肢不温，纳差便溏，舌淡苔白， 脉缓 滑无力。治宜培土制水。全生白术散加味。若下部肿甚，合 补中益 气汤加茯苓，若因呕吐泄泻所致者，合六君子汤化裁。 [临证心得 ] 培土制水法，是治疗脾虚不制水，致使水液泛 滥成为水肿的常用方法。盖水肿一证，一般认为与肺、脾、 肾三 脏相关． 起病往往先累及肺。 继而传脾及肾， 多是宗“肺为水 上 之源”为理论基础的，具有一定的临床意义。但究临床而言， 亦 有不是从肺传来，而属脾或肾本身自病所致者。脾病者，多 由脾 阳不足， 气化失职， 以致“湿”不化津，反化为水， 水渍肌肤， 肿病乃成。肾病者，多因寒湿之邪外袭，或本身肾阳不足， 以致 气不化水， 水不化气， 潴留