等级医院评审26个档案盒内容细条目兰心强..pdf

档案盒内容细条目 (供各科参考西安医学院附属医院三甲办兰心强 136******** 1 、《科室简介》 1 科室简介 2 科室运行构架 3 科室医护人员基本情况 4 科室基本人员的流动情况记录 5 科室专家简介及专家门诊时间 6 科室开展的继续教育项目登记表 7 科室开展的社会公益活动登记表 8 科室获得的荣誉和奖励 2、《医护人员执业档案》 1 目录 2 医院下发的相关文件 3 执业医师档案登记表 4 执业护士档案登记表 5 医护人员资格证与执业证复印件 6 特殊上岗证大型设备上岗证、母婴保健许可证等相关岗位资质证 3 、《培训 考核记录档案》 1 目录 2 医院下发的相关文件 3 法律法规培训记录及考核 4 三基培训记录及考核表课件 /试卷 ,签到 /成绩 5 业务培训记录与考核表 6 职能部门的监管记录 7 科室的持续改进记录 4 、《临床讨论记录档案》 1 《术前讨论记录档案》 (1 目录 (2 医院下发的相关文件 (3 术前讨论记录本 2 《疑难危重病讨论记录档案》及《住院超过 30 天患者科室讨论记录》 (1 目录 (2 医院下发的相关文件 (3 疑难危重病讨论记录本 (4 住院超过 30 天患者上报记录 3 《死亡讨论记录档案》 (1 目录 (2 医院下发的相关文件 (3 死亡讨论记录本 (4 职能部门的监管记录 (5 科室的持续改进记录 5、《会诊记录档案》 1 《院外会诊记录档案》 医院下发的相关文件 (1 本科医师外出会诊 外出会诊登记表 (2 院外专家来院会诊 A 、来院会诊登记表 B、会诊记录本 (3 职能部门的监管记录 (4 科室的持续改进记录 2 《院内多学科综合诊疗会诊记录档案》 (同一时间三个以上专科同时会诊 (1 会诊登记本 (2 会诊小结 (3 职能部门的监管记录 (4 科室的持续改进记录 6、《医疗质量安全管理及持续改进记录档案》 1 目录 2 医院下发的相关文件 3 医疗质量与安全管理小组的组成人员及分工 4 科室、质控小组及医护人员的工作制度、岗位职责 ,工作计划和工作总结 5 科主任质控手册 6 质控小组的工作会议记录、检查与评价记录 7 职能部门的监管记录 8 科室的持续改进记录 7、《医疗技术准入管理记录》 1 目录 2 医院下发的相关文件 3 二类以上技术准入申请书及批准文件 4 科室的一、二、三类技术目录 5 职能部门的监管记录 6 科室的持续改进记录 8、《科室各级医师医疗授权档案》 1 目录 2 医院下发的相关文件 3 各级医师医疗授权表 4 各级医师处方授权表 5 各级医师手术授权表 6 各级医师操作授权表 7 一类医疗技术授权档案 8 各级医师的能力评价及医疗、处方、手术、操作再授权表 9 职能部门的监管记录 10科室的持续改进记录 9、《医疗技术及风险管理档案》 1 目录 2 医院下发的相关文件 3 紧急情况下人员替代方案 4 科室高风险诊疗项目目录与管理流程 5 科室高风险患者管理记录本 6 医疗技术管理报表 (月报与年报 7 科室的持续改进记录 10、《交接班管理档案》 1 目录 2 医院下发的相关文件 3 主管医生变更交接记录登记本 4 科室交班记录本 5 护士交班记录本 6 职能部门的监管记录 7 科室的持续改进记录 11、《科研管理记录档案》 1 目录 2 医院下发的相关文件 3 可持续性的科研发展 (1 科室有明确的科研研究方向 (2 有合理的科研人才梯队 (3 年度有科研和人才培养计划 (4 各项在研项目中期评估表 (5 科研成果转化为临床医学应用的案例及效益评估 (6 科室人才培养记录 (7 科室主要学术或社会兼职记录 4 近 3 年各级科研立项登记表 5 近 3 年获奖科研项目登记表 6 近 3 年发表医学论文登记表 7 科教科对科室的督察记录 8 科室的持续改进记录 12: 《临床教学管理档案》 1 目录 2 医院下发的相关文件 3 临