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附件6
金属冶炼建设项目安全设施验收表
(试行)
项目名称
建设单位
验收日期
— 33 —
建设项目所在单位
项目代码
项目类型
建设地址
总投资 万元 安全投资 万元
项目有关情况简介:
— 34 —
验
收
工
作
组
验
收
意
见
组长 (签字):
年 月 日
— 35 —
姓 名 职 称 专 业 单 位 签 名
验
收
工
作
组
成
人
员
名
单
— 36 —
设
计
单
位
项目负责人 (签字):
年 月 日
参 施
加 工
验 单
收 位
单
位 项目负责人 (签字):
代 年 月 日
表
意 监
见 理
单
位
项目负责人 (签字):
年 月 日
安
全
评
价
单 项目负责人 (签字):
位 年 月 日
— 37 —
建
设
单
位
安
全
管
理
机
构
审
查
意
见
负责人 (签字):
年 月 日
建
设
单
位
主
要
负
责
人
审
查
及
承
诺
意
见
负责人 (签字): (建设单位盖章)
年 月 日
— 38 —
职务/
姓 名 单 位
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