护士资格考试妇产科护理辅导3.docxVIP

Word文档下载后（可任意编辑） 第 第 PAGE 1 页 共 NUMPAGES 1 页 护士资格考试妇产科护理辅导3 护士资格考试知识点：护士资格考试妇产科护理辅导3 护士资格精品课程推荐  一、分娩期妇女的护理  (一)影响分娩的因素  1.产力  (1)子宫收缩力：是分娩的主要力量(宫缩)，临产后正常宫缩有节律性、对称性(从两侧宫角发动宫缩同时向内腔)和极性(底部强)、缩复作用(舒张时不恢复到原状)的特点。  (2)腹肌和膈肌收缩力(腹压)：是第二产程分娩时的重要辅助力。  (3)肛提肌收缩力：第二产程中，宫缩时肛提肌的收缩可协助胎先露在骨盆腔内完成内旋转及仰伸等作用，有利于胎儿娩出，并且在第三产程时可协助胎盘娩出。  2.产道  (1)骨产道：骨盆各平面及其径线、骨盆轴与骨盆倾斜度(60o)。  (2)软产道：是由子宫下段、子宫颈、阴道及盆底软组织组成的一个弯曲的管道。子宫下段形成生理缩复环：宫颈管消失，宫口扩张;骨盆底、阴道及会阴变化扩张，变薄。  3.胎儿  (l)胎儿大小：胎头是胎体较大部分，也是胎儿通过产道最困难的部分。胎头颅骨由顶骨、额骨、颞骨各2块及枕骨1块构成。胎头径线包括枕下前囟径(9.5cm)、枕额径(11.3cm)、枕颏径(12.5cm)、双顶径(9.3cm)。  (2)胎位：决定胎儿能否正常分娩的重要因素之一。  (3)胎儿畸形：胎儿某一部分发育异常，如脑积水，联体儿等。  4.精神心理状态 分娩对产妇而言，是一种持久而强烈的应激源。产妇的情绪变化会使机体产生一系列变化，如心率加快、呼吸急促等。在分娩过程中，助产人员应采取针对措施，消除产妇焦虑和恐惧状态，顺利进行分娩。  (二)正常分娩妇女的护理  1.枕先露的分娩机制 指胎儿先露部为适应骨盆各平面不同形态，被动地进行一系列适应性转动，以其最小径线通过产道的过程。临床上以枕左前最常见。衔接(胎头颅骨低点接近或达到坐骨棘水平，入盆。初产妇多在预产期前1～2周内胎头衔接，经产妇多在分娩开始后衔接)→下降(贯穿于分娩的全过程，临床上常以胎头下降程度作为判断产程进展的重要标志)→俯屈(胎头遇到肛提肌的阻力，由枕下前囟径代替枕额径)→内旋转(胎头为适应中骨盆发生旋转，使其矢状缝与中骨盆及骨盆出口前后径相一致，于第1产程末完成)→仰伸(抬头)→复位及外旋转(胎头已出骨盆，适应与胎肩的关系发生的旋转，胎儿双肩径转成与出口前后径相一致的方向)→胎儿娩出。  2.先兆临产 ①宫底下降。②不规律宫缩。③见红是临产开始的标志。正式临产前l～2天，阴道内流出少量血性黏液或血性白带，称为见红。  3.临产诊断 有规律且逐渐增强的宫缩(持续30秒以上，间歇5～6分钟)，伴进行性宫颈管消失，宫口扩张和胎先露下降为正式临产。  4.产程分期  (1)第1产程(宫颈扩张期)：从规律宫缩开始到宫口开全;初产妇需11～12小时，经产妇需6～8小时。  (2)第2产程(胎儿娩出期)：从宫口开全到胎儿娩出;初产妇需l～2小时，经产妇需几分钟至1小时。  (3)第3产程(胎盘娩出期)：从胎儿娩出到胎盘娩出。需5～15分钟，不应超过30分钟。  (三)第2产程妇女的观察和护理  1.临床表现  (1)规律宫缩：宫缩持续时间渐长(50～60秒)，且收缩力不断增强，间歇时间逐渐缩短(2～3分钟)。  (2)宫口扩张：潜伏期(0～3cm，此期宫颈口扩张较慢，平均每2～3小时，宫口开大lcm，约需8小时，超过16小时为潜伏期延长)、活跃期(3～10cm，此期宫口扩张速度明显加快，平均约需4小时，若超过8小时为活跃期延长)。  (3)胎先露下降：是决定能否经阴道分娩的重要观察项目。  (4)胎膜破裂：多发生在宫口近开全时。  2.护理措施  (1)保护产力：注意活动与休息指导，适当增加饮食热量，保持大、小便通畅。  (2)排尿与排便：临产初期无禁忌证应给予灌肠。初产妇宫口开大4cm以内、经产妇宫口开大2cm以内，应用温肥皂水灌肠。灌肠可清除肠道粪便，避免临产时造成污染;同时可刺激宫缩，加速产程进展。阴道出血、胎膜早破、胎头未衔接、胎位异常、有剖宫产史、宫缩强估计l小时内分娩、胎儿窘迫、妊娠合并心脏病等孕妇禁灌肠。应鼓励产妇每2～4小时排尿1次，以免膀胱充盈影响胎先露下降和宫缩。  (3)观察产程：观察宫缩→宫口扩张和胎先露下降(肛查)→听胎心(临产后在宫缩间歇期，每1～2小时听胎心音1次;宫缩频繁时应每15～30分钟听1