第二十七章机械通气技术操作并发症的预防及处理教学文案.pdf

第二十七章 机械通气技术操作并发症的预防及处理 机械通气是指借助各种类型的呼吸机，将空气、氧气、或空气 -- 氧气混合 气压入肺内， 产生或辅助患者的呼吸机动作使肺间歇性膨胀， 达到增强和改善呼 吸功能、减轻或纠正缺氧与二氧化碳潴留的一种治疗措施或方法； 是严重呼吸衰 竭患者患病期间的一种呼吸支持方法， 通过机械通气治疗能使过去认为无法抢救 的呼吸衰竭患者起死回生， 病情好转， 生活质量明显提高。 但不正确的机械通气 不但不能起到抢救患者的目的， 反而会加速患者的死亡。 机械通气分无创和有创， 无创通气是指应用鼻或面罩以及鼻囊管或口接器连接呼吸机的一种通气方法。 有 创机械通气是指通过建立人工气道与呼吸机相连的通气方法。 机械通气可能发生 的并发症有呼吸机相关性肺炎（ VAP）、肺不张、肺气压伤、氧中毒、上呼吸道堵 塞、通气不足、过度通气（呼吸性碱中毒） 、呼吸机依赖、腹胀、胃肠胀气、低 血压等。 一、呼吸机相关肺炎 （一）临床表现 1、行机械通气治疗 48 小时后患者出现： 2、呼吸道分泌物增多，分泌物颜色改变。 3、呼吸道阻力增加、呼吸做功增加、缺氧和二氧化碳潴留加重。 4 、学培养示白细胞、中性粒细胞增高。 5、痰培养常见铜绿假单胞菌、不动杆菌、克雷伯杆菌、变形杆菌、真菌。 （二）预防措施 1、是呼吸机相关性肺炎一类严重的院内感染，关系到危重患者的抢救成功 率，因此做好病房和人工呼吸机相关物件的消毒管理， 掌握正确的吸痰方法， 重 视呼吸道和消化道的管理，严格无菌操作是预防呼吸机相关性肺炎发生的关键。 具体措施如下： 2、呼吸机通气环路中的冷凝水是高污染物，细菌主要来自患者的口咽部。 因此积水瓶要始终放在呼吸环路的最低位，并及时倒去瓶内的冷凝水。 3、所有接触呼吸道的操作要严格无菌，吸痰管一人一吸一更换，气管切开 内套管、街头、过滤器、雾化器要每天消毒。呼吸机管道及时更换消毒。 4 、加强病房内空气、地面消毒管理。空气消毒每班一次，每天用含氯消毒 液湿抹室内地面、 病床、床头柜等设施， 严格执行探视制度， 出入病区更换衣服、 鞋，接触患者和操作前后均应严格洗手。 5、机械通气的患者加强翻身、叩背、排痰，翻身、叩背每 2~3 小时一次， 每次 5~10 分钟。吸痰时注意无菌操作，吸痰管吸痰时，湿润后插入，吸痰前加 大氧浓度， 防止脱机吸痰时氧饱和度下降过快。 吸痰时掌握要适当， 出现吸痰指 征时再操作，以减少外界细菌入侵的机会。 6、患者行肠内营养时，尽量采用空肠鼻饲管，床头抬高 30°~45°，鼻饲 时液体输注速度约为 20~40 滴/ 分，切勿过快以防返流，密切观察患者面色、呼 吸。放气管套管气囊前彻底吸痰，防止误吸。 7、每天予以 2~3 词口腔护理。操作前给气囊充足气。保持气管切开处辅料 和周围皮肤清洁、干燥，每天常规换药 1 次，若痰液溢湿纱布及时更换。 8、根据患者的个体差异设置合适的潮气量和气道峰压。 9、年老、体弱、肺部有基础病变者，适当加强营养及免疫支持治疗，必要 时予以免疫球蛋白、氨基酸等药物以提高机体抵抗力。 10、气道分泌物定期培养。应根据培养及药敏选择有效抗菌药物。 11、严密观察体温、脉搏、呼吸、血气变化，发现异常及时报告医生处理。 （三）处理措施 1、遵医嘱治疗基础病。 2、遵医嘱治疗 VAP 严重感染者，推荐采用抗菌药物阶梯疗法，即先使用高 效、广谱、耐霉抗菌药物控制感染，然后根