肠外营养支持总结.pdf

一、概述 肠外营养 (parenteral nutrition ，PN)是指通过中心静脉或周围静脉插管的途径， 输入包括 葡萄糖、氨基酸、脂肪乳、电解质、微量元素、水溶性及脂溶性维生素等静脉营养液的一种 方法。肠外营养分为完全肠外营养和部分补充肠外营养。 临床首次真正地应用肠外营养是 1967 年美国外科医师 Dudrick 和Wilmore ,应用静脉高 营养 (intravenous hyperalimentation) 于 1 例短肠综合征的婴儿 ,虽然仅存活 22 个月 ,但从此 开创了临床营养的新时代。 二、分类： 中心静脉营养：对于胃肠无功能或者在 7-10天以上不能使用胃肠道或者通过外周静脉不 能满足患者的营养需求者，应行中心静脉营养。包括锁骨下静脉置管 锁骨上静脉置管 颈 内静脉置管。 周围静脉营养：胃肠外营养不超过 10天及少量营养支持可以考虑。 三、适应症 常见应用肠外营养的病人有 : (1) 7 天不能经胃肠进食的病人。 (2) 短肠综合征。 (3) 消 化道瘘。 (4) 麻痹性肠梗阻。 (5) 急性胰腺炎。 (6) 多发性内脏损伤。 (7) 脓毒血症。 (8) 大 面积烧伤。 (9) 炎性肠道疾病。 四、肠外营养的常见并发症及其处理 ①导管并发症如气胸、血气胸、神经血管损伤、 导管体内断裂、 空气栓塞、导管堵塞、 导管滑脱后皮下积液等。 ②感染并发症如导管感染、肠源性感染、 营养液污染等。 预防导管 感染的关键是严格执行无菌技术原则。长期的传统 PN 可导致肠黏膜萎缩及肠道细菌移位， 如果在营养液中加入谷氨酞胺， 可增强肠黏膜的屏障功能， 防止肠源性败血症的发生。 ③代 谢并发症如高血糖、低血糖。应注意输注速度和胰岛素的使用，严密监测血糖、尿糖、电解 质。④肝胆并发症成人中以脂肪变和脂肪性肝炎最常见， 儿童以胆汁淤积为主。 多数患者这 些变化是暂时的， 停用 PN 后可恢复正常。 ⑤电解质及微量元素的缺乏常见的有低钾、 低镁、 低磷。在 PN 过程中，应定期测血电解质、应用安达美。 五、肠外营养制剂的分类及特点 1 碳水化合物制剂 碳水化合物制剂是最简单、有效的 PN 制剂，可提供机体代谢所需能量的 50% ~ 60% ， 葡萄糖是 PN 最常选用的能量制剂，临床上常配制成 5%、 10%、25%、50%等规格的注射液。 此外， 70%葡萄糖注射液专供肾功能衰竭患者使用。临床常用制剂还有果糖、麦芽糖及糖醇 类(如山梨醇和木糖醇 )。但这些制剂均不能长期大量应用，否则会引起高乳酸血症、高胆红 素血症、 高尿酸血症等代谢紊乱。 目前已不主张单独应用葡萄糖制剂， 而应与脂肪乳剂合用， 以减少葡萄糖用量， 避免糖代谢紊乱的发生。 另外，在大量输注葡萄糖时， 需补充适量胰岛 素以弥补内源性胰岛素的不足，每日葡萄糖用量不宜超过 400 g。目前， 3 种碳水化合物葡 萄糖、 果糖和木糖醇的混合制剂已在日本出现， 这种新型制剂的葡萄糖浓度较低， 使得血清 葡萄糖水平也低， 从而减轻了胰腺分泌胰岛素的负担， 而果糖和木糖醇又增加了葡萄糖的利 用与蛋白质合成，从而达到最好的代谢效应。 2 氨基酸制剂 氨基酸构成肠外营养配方中的氮源，用于合成人体的蛋白质。人体蛋白质由 20 种不同的氨 基