护士资格考试重点：类风湿关节炎的护理.docxVIP

Word文档下载后（可任意编辑） 第 第 PAGE 1 页 共 NUMPAGES 1 页 护士资格考试重点：类风湿关节炎的护理 护士资格考试辅导：护士资格考试重点：类风湿关节炎的护理 护士资格考试特色课程推荐  类风湿关节炎病人的护理  类风湿关节炎(RA)是一种主要表现为周围对称性的、多关节、慢性炎症的自身免疫性疾病。好发于20～45岁女性，是造成年人人群丧失劳动力及致残的主要病因之一。多伴有关节外的系统性损害，累及浆膜、心、肺、眼等器官。甚病理为关节的滑膜炎，当累及软骨和骨质时出现关节畸形。化验检查多数病人血清中出现类风湿因子。  1.病因与发病机制  (1)病因：可能与环境、感染、遗传、性激素及神经精神状态等因素密切相关。某些可疑病原体(细菌、病毒、支原体等)感染人体，在适当诱因(潮湿、寒冷、创伤等)作用下，侵及滑膜和淋巴细胞，引发自身免疫反应，产生类风湿因子(RF)。RF引起免疫反应，导致关节滑膜炎症，破坏软骨和骨质。  (2)发病机制：类风湿关节炎是一种自身免疫性疾病。抗原进入人体后，与细胞膜的HLA-DR分子结合形成复合物，并引起一系列免疫反应。  2.临床表现  (1)全身表现：全身症状先于关节症状，起病缓慢，有乏力、全身不适、发热、食欲缺乏和手、足发冷等表现。  (2)关节症状  ①关节痛：关节痛是早出现的症状，最常以近端指间关节、掌指关节及腕关节为主，大关节也常受累，对称性，伴有压痛，反复发作。  ②关节肿：因关节腔积液或关节周围软组织炎症引起梭形肿胀，慢性病人因滑膜肥厚引起。特别是近端指间关节肿，称梭状指。  ③晨僵：晨僵为观察本病活动性的指标之一。  ④关节畸形：关节畸形是本病的结局，如手指尺侧偏斜、关节半脱位、天鹅颈样改变等。  ⑤关节功能障碍：在急性期多因关节痛、压痛、肿胀而限制了关节活动。在晚期则多因关节畸形所致。  (3)关节外表现  ①类风湿结节。类风湿结节是本病最常见特异性皮肤表现，出现在前臂伸面肘关节附近、枕部及跟腱处，坚硬如橡皮，无压痛，对称性分布。它的存在提示本病的活动。  ②小血管炎。巩膜炎，结膜炎，脉络膜炎。  ③肺部可表现为肺间质病变、结节样改变、胸膜炎。  ④心包炎是心脏受累最常见的表现。  ⑤周围神经病变。  ⑥Felky综合征，指本病合并有脾大、白细胞减少和(或)贫血、血小板减少。  ⑦干燥综合征合并此病者不少见。  3.辅助检查  (1)血液检查：有轻至中度贫血;活动期血小板增多，白细胞及分类多正常;病情活动期可有血沉增快(滑膜炎症的活动性指标)、C反应蛋白增高(炎症过程中出现的急性期蛋白，反映本病的活动性)。  (2)免疫学检查：类风湿因子(RF)在80%病人中呈阳性，与类风湿关节炎的活动性、严重性成正比。  (3)关节滑液检查：正常人关节腔内的滑液量3.5ml。类风湿关节炎时微浑浊，黏稠度降低，滑液中白细胞升高。  (4)X线检查：对监测疾病的进展、判断疾病分期很重要，其中以手指及腕关节的X线像最有价值。早期可见关节周围软组织肿胀，关节端的骨质疏松;随着病情进展，关节间隙因软骨破坏而变得狭窄;关节面出现虫蚀样破坏，晚期可出现关节半脱位、纤维性或骨性强直(医学教育网整理)。  4.治疗要点 早期诊断和早期治疗是本病的治疗关键。治疗的目的在于控制炎症，缓解关节疼痛、晨僵及关节外症状，控制病情，保持关节功能，防止畸形。药物分为两大类：一类为改善症状药，包括非甾体抗炎药及糖皮质激素;另一类为慢作用药物或称改变病情药。  (1)非甾体抗炎药：常用的有阿司匹林、布洛芬、萘普生、吲哚美辛等，阿司匹林为类风湿关节炎治疗的首选药物。通过抑制环氧化酶来减少花生四烯酸的代谢物前列腺素的产生，从而达到消肿、镇痛的作用。常见不良反应为胃肠道反应，严重反应者可出现胃溃疡、胃出血、胃穿孔。  (2)糖皮质激素：适用于关节外症状者，或有明显关节肿痛而不能为非甾体抗炎药所控制者。  (3)慢作用药物：按序选择下列药物，甲氨蝶呤(MTX)、柳氮磺吡啶、雷公藤总苷、环磷酰胺、环孢素等。常与非甾体抗炎药合用，不良反应包括胃肠道不适、黑粪、头痛、口腔溃疡、肝功能异常和骨髓抑制等。  5.护理问题 ①慢性疼痛：关节、肌肉疼痛与关节肿胀、肌肉痉挛有关。②生活自理能力缺陷与关节疼痛、强直畸形、肌肉萎缩、全身状况恶化有关。③功能性悲哀与关节功能丧失、治疗效果不佳、成为家庭依赖者或缺乏亲友的理解与支持有关。④个人应对无效与自理能力缺陷、慢性疾病过程