护士资格考试循环系统疾病高频考点2.docxVIP

Word文档下载后（可任意编辑） 第 第 PAGE 1 页 共 NUMPAGES 1 页 护士资格考试循环系统疾病高频考点2  护士资格考试知识点：护士资格考试循环系统疾病高频考点2  执业护士经典专修课程  1.心功能分级   2.慢性心力衰竭——特定的症状是呼吸困难和乏力，特定的体征是水肿。  （1）病因——心脏负荷过重  ①前负荷（容量负荷）↑：二尖瓣、主动脉瓣关闭不全，房室间隔缺损，动脉导管未闭（血液返回多）。  ②后负荷（压力负荷）↑：动脉压力增高，如：高血压、主动脉瓣狭窄、肺动脉高压和肺动脉瓣狭窄（血液出不去）。  （2）最常见、最主要的诱因——感染（呼吸道感染）。  （3）临床表现  ①左心衰：肺循环淤血的表现——劳力性呼吸困难（zui早）、阵发性夜间呼吸困难（典型）、急性肺水肿（粉红色泡沫痰、哮鸣音）、端坐呼吸、交替脉（特征性体征）。  ②右心衰：体循环淤血的表现——食欲减退、恶心呕吐等。  水肿特点——下垂部位和组织疏松部位（早期），出现凹陷性水肿；  颈静脉怒张和肝颈静脉回流征阳性；  发绀（血液中还原血红蛋白增多所致）。  （4）慢性肺淤血的特征性表现——Kerley B线。  （5）最常用的强心药物——洋地黄类药物（地高辛、西地兰等）。  ①禁忌证：严重房室传导阻滞、肥厚性梗阻型心肌病、急性心肌梗死24小时内不宜使用。  ②绝对禁忌证：洋地黄中毒或过量者。  ③常见毒性反应：  胃肠道表现：食欲下降、恶心、呕吐等。  神经系统表现：视力模糊、黄视绿视、头晕、头痛等。  心血管系统表现：室早二联律最为常见；心电图ST段出现鱼钩样改变（注意）。  ④毒性反应的处理：立即停用洋地黄类药；停用排钾利尿剂；观察血钾，积极补充钾盐；快速纠正心律失常，如果血钾不低可使用利多卡因或苯妥英钠；对缓慢心律失常，可使用阿托品0.5～1mg治疗或安置临时起搏器。  （6）吸氧护理：一般2～4L/min（肺心病心衰病人1～2L/min持续吸氧）。  【进阶攻略】  1.心功能分级（病例分析题常出）  目标：给出症状能辨别几级。  巧记：根据症状记护理。例：活动不受限制（Ⅰ级）即可参加一般体力活动；体力活动重度受限制（Ⅳ级）即绝对卧床休息。  2.心衰症状、护理简记口诀  左肺右体有规律  呼困水多其特点  排量减少无耐力  中毒并发需警惕  注：呼困水多——呼吸困难和水肿；排量减少——心排出量减少；中毒——洋地黄中毒。  3.洋地黄中毒急救歌  室律房颤变规则，地黄中毒最可能。  立即停药早治疗，阵发室速苯妥英。  室性过速用利多，用钾必是低钾症。  心律缓慢阿托品，血钾不低用利苯。  注：利苯——利多卡因、苯妥英钠  4.Kerley B线：是由于肺间质水肿引起小叶间隔增宽，在两肺下叶外侧可形成水平线状影，常位于肋膈角区，是肺小叶间隔内积液的表现，是慢性肺淤血的特征性表现。  5.判断心衰严重程度疗效及预后——血液检查：血浆B型利钠肽（BNP）和氨基末端B型钠肽前体（NT-PYOBNP）测定。  护理记录单：PIO格式  【易错易混辨析】  目标：给出一个药名，要知道是排钾利尿剂还是保钾利尿剂。  1.排钾利尿剂：如氢氯噻嗪、呋塞米、丁脲胺，主要不良反应是可引起低血钾。  低钾血症表现：乏力、腹胀、肠鸣音减弱等。  补钾注意：口服补钾宜在饭后或将水剂与果汁同饮，以减轻胃肠道不适；静脉补钾时每500ml液体中氯化钾含量不宜超过1.5g. 2.保钾利尿剂：如螺内酯、氨苯蝶啶。  【知识点随手练】  一、A1型选择题  1.左心衰竭的基本表现是  A.胸腔积液 B.腹水 C.下肢水肿 D.呼吸困难 E.头痛、失眠  2.心脏前负荷过重见于  A.高血压 B.主动脉瓣狭窄 C.二尖瓣狭窄 D.肺动脉高压 E.二尖瓣关闭不全  3.慢性心功能不全最常见的诱因是  A.呼吸道感染 B.快速性心律失常 C.过度体力劳动 D.摄入钠及补液过多 E.贫血或大出血  4.心功能Ⅱ级患者的表现是  A.体力活动明显受限，稍事活动后出现疲乏、心悸、呼吸困难  B.日常活动后出现疲乏、心悸、呼吸困难，休息后缓解