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腹腔热灌注化疗技术临床应用专家共识 (2016 版 ) 2016 年 2 月 中华胃肠外科杂志，第 19 卷第 2 期 第 121 页- 第 125 页 近年来新兴的腹腔热灌注化疗 (hyperthermic intraperitoneal chemotherapy，HIPEC) 是一种腹 腔恶性肿瘤辅助治疗手段。 HIPEC 在预防与治疗胃癌、结直肠癌、卵巢癌、腹膜假性黏液 瘤、腹膜恶性间皮瘤、肝癌、胆管癌和胰腺癌等腹腔恶性肿瘤的腹膜种植转移及其并发的 1 2 3 4 5 6 7 恶性腹水方面具有独特的疗效 [ , , , , , ] 。自 1980 年 Spratt 等 [ ]首次报道 HIPEC 以来，国内 外学者对其技术方法进行了不断的探索，从简单的灌注液加热后直接灌入法，逐渐演变为 目前精准的腹腔热灌注治疗技术方法，其设备得到了不断创新和改进， HIPEC 已经成为成 8 9 10 熟的临床应用技术 [ , , ] 。 传统的 HIPEC 由于控温不精准，存在治疗安全隐患；由于不能充盈腹腔而存在治疗盲区， 达不到安全有效的最大化；由于没有统一的治疗标准，临床研究上不能科学地评价安全性 和有效性。 精准化和规范化是实现 HIPEC 安全有效最大化的技术要求。 近年来， 随着腹腔 镜外科的发展， HIPEC 被引入到了微创外科领域。在腹腔镜腹腔恶性肿瘤切除或腹腔探查 的基础上，进行腹腔镜辅助 HIPEC ，可充分应用微创外科的优势，避免不必要的手术切口 11 12 带来的创伤，有着很好的临床应用前景 [ , ] 。 腹膜癌 (peritoneal cancer，PC)是指在腹膜上发生和 (或)发展的一类恶性肿瘤， 包括原发性和 继发性两种，前者的典型代表是原发性腹膜癌和腹膜恶性间皮瘤，后者的典型代表是各种 13 肿瘤所形成的腹膜转移癌 [ ] 。PC 的发生源于自然因素或手术创伤因素所导致的癌肿脱落、 转移淋巴结破裂、 淋巴管癌栓破裂和癌栓破裂出血等形成腹腔游离癌细胞 (free cancer cell ， 14 15 [ , ] 。既往的主流看法认为， FCC)， FCC 着床腹膜，形成微小癌灶、癌结节和广泛性 PC PC 为癌症晚期或终末期表现，通行的做法是保守治疗，即使是外科干预，也仅是姑息性 减瘤手术治疗。近几年来，国际肿瘤学界对这一问题的认识已经发生了转变， PC 已不再 被一概认为是癌广泛转移的表现，而是一种区域性癌转移。对于经过细胞减灭术 (cytoreductive surgery ，CRS)可以达到残余癌瘤直径 2.5 mm 的部分 PC 患者， CRS 手术 联合 HIPEC ，有可能达到临床治愈。对于按照肿瘤根治术的标准进行手术后存在潜在腹膜 转移风险的患者，经过 HIPEC ，清除游离癌细胞和微小癌结节，手术后进行常规化疗，可 达到临床治愈。对于手术探查时，发现散在的 PC，经过 HIPEC 后 PC 消失，再进行根治 性手术，手术后行 HIPEC 并常规化疗，可提高治愈率。 HIPEC 能够发挥大容量清除或缩 16 17 小 PC 结节，改变癌细胞的生物学特性，抑制或消除恶性腹水 [ , ] 。 二、