肠外营养管理.pdf

金寨县人民医院 心肾内科肠外营养及其分级管理制度 为促进我院合理使用胃肠外营养药品，经全院讨论，特制订本制度，规范 使用与管理肠道外营养疗法。 一、肠外营养（ parenteral nutrition ，PN）是从静脉内供给营养作为手术前后 及危重患者的营养支持，全部营养从肠外供给称全胃肠外营养（ total parenteral nutrtion ，TPN）。肠外营养的途径有周围静脉营养和中心静脉营 养。 肠外营养（ PN）是经静脉途径供应病人所需要的营养要素，包括热量 （碳水化合物、脂肪乳剂）、必需和非必需氨基酸、维生素、电解质及微量 元素。肠外营养分为完全肠外营养和部分补充肠外营养。目的是使病人在无 法正常进食的状况下仍可以维持营养状况、体重增加和创伤愈合，幼儿可以 继续生长、发育。静脉输注途径和输注技术是肠外营养的必要保证。 二、全院关于胃肠外营养的管理均需遵守本制度。 三、临床合理应用胃肠外营养类药物，使用原则参照我院制定的胃肠外营养何 时使用指南。 指南如下：适应症： (1) 肠功能障碍：如短肠综合征、严重小肠疾病、放射性肠 炎、严重腹泻及顽固性呕吐胃肠梗阻、肠外瘘等； (2) 重症胰腺炎； (3) 高代谢 状态危 重患者：如大手术围手术期、大面积烧伤、多发性创伤等； (4) 严重营 养不足肿瘤患者； (5) 重要器官功能不全患者：如肝、肾、肺、心功能不全或衰 竭等； (6) 大剂量化疗、放疗或接受骨髓移植患者 禁忌症： (1) 胃肠功能正常，能获得足量营养者； (2) 需急诊手术者，术前不宜 强求肠外营养； (3) 临终或不可逆昏迷患者。 四、进行处方点评和病历点评时严查胃肠外营养用药情况，严惩非适应症，无 适应症和超适应症情况的发生。对滥使用的临床医师视情况给予处分、警告、 处罚、停职等处理。 五、胃肠外营养配制管理。 （一）建立健全各种管理制度：各级人员的岗位制度 、消毒管理制度 、细菌 学监测制度 、操作规程 、物器材管理制度等，确保肠外营养液的配制质量。 （二）成立配制中心：肠外营养液是直接由营养科配制 ，每天 由营养师到病房 会诊后根据患者病情制定 肠外营养液处方的，再由护士进行配制，她们的资格 职 称都是副主任护师、主管护师，确保肠外营养液的配制 质量，预防肠外营养 支持中的感染及并发症的发生。 （三）配制室的要求：配制室周围环境清洁、无污染源 ，配制室是空气洁净 室 ，洁净等级为 1 万级 ，配备双人层流洁净工作台，洁净等级为 100 级，设有 传递窗及缓冲间。 （四）设备： 所有一次性物品均到设备科和供应室领取 。 （五）配制中的管理：配液前开紫外线消毒 40min ，净化系统开启 30min 以 上 ，进入配制间前更换洗手衣裤、戴口罩、帽，按 7个步骤洗手，换鞋进入配 1 / 3 制室，先开启层流 洁净台 20min 以上方 能配制 ，穿无菌手术衣，戴无菌手 套。用 75 ％酒精擦拭层流洁净台面，严格执行无菌操作及 “三查七对 ”制度 ， 掌握药物的配伍禁忌及加入顺序，把水溶性维生素和脂溶性维生素混合后加入 脂肪乳中，微量元素加入氨基酸溶液中，磷酸盐和电解质加入葡萄糖溶液中， 按葡萄糖、氨基酸、脂肪乳的顺序灌注到 3升袋中，把营养液配方标签贴在