肠息肉分类及病理.pdf

肠息肉 凡从粘膜表面突出到肠腔的息肉状病变，在未确定病理性质前均称为息肉， 按病理可分为：腺瘤样息肉（包括乳头状腺瘤）最常见，炎性息肉，肠粘膜受长 期炎症刺激增生的结果， 错构瘤型息肉， 其他，如粘膜肥厚增生形成增生性息肉， 淋巴组织增生，类癌等疾患。临床上以大肠息肉多见且症状较明显。 常见的肠道息肉分类如下： 1、 幼年性息肉：约 90%发生于 10岁以下儿童，以男孩为多见。外观为圆形 或卵圆形，表面光滑。 90%生长于距肛门 25厘米的范围内，直径多数小于 1厘米， 绝大多数有蒂，约 25%为多发性，组织学上表现为分化好而大小不规则的腺体， 有的形成囊性扩张，中贮粘液，间质增生，并有较多炎性细胞浸润，有时表面有 溃疡形成。次类息肉一般不发生恶变。 2、 增生性息肉：增生性息肉是最常见的一种息肉，又名化生性息肉。分布 以远侧大肠为多，一般均较小，直径很少超过 1厘米，其外形为黏膜表面的一个 小滴状凸起，表面光滑，基底较宽，多发性亦常见，组织学上次种息肉是由增大 而规则的腺体形成，腺体上皮细胞增多造成皮皱缩呈锯齿形，细胞核排列规则， 其大小及染色质含量变化很小， 核分裂相少见。 其重要特点是肠腺隐窝的中、 下 段都有成熟的细胞出现。增生性息肉不发生恶变。 3、 淋巴性息肉：淋巴性息肉亦称良性淋巴瘤，多见于 20~40岁成人，亦可 发生于儿童， 男性略多， 多发于直肠， 尤其是下段直肠， 多数为单发， 亦可多发， 大小不等，直径可自数毫米至 3~4厘米。表面光滑或分叶状或有表浅溃疡形成。 多数无蒂， 有蒂时亦短粗。 组织学上表现为分化良好的淋巴滤泡组织， 局限于粘 膜下层内， 表面覆盖正常粘膜。 可以看到生发中心， 往往较为扩大， 有核分裂像， 但周围淋巴细胞中无核分裂像， 增殖的滤泡与周围组织分界清楚。 淋巴息肉不发 生癌变。较少见的是良性淋巴性息肉病。表现为数量很多的淋巴性息肉。呈 5~6 厘米的小球形息肉，多发病于儿童。组织学变化于淋巴性息肉同。 4、 炎症性息肉：炎症性息肉又名假息肉，是肠粘膜长期慢性炎症引起的息 肉样肉芽肿， 这种息肉多见于溃疡性结肠炎， 慢性血吸虫病， 阿米巴痢疾及肠结 核等病的病变肠道中。常为多发性，多数较小，直径常在 1厘米以下，病程较长 者，体积可增大。外形多较窄、长、蒂阔而远端不规则。有时呈桥状，两端附着 与粘膜，中段游离。组织学表现为纤维性肉芽组织，上皮成分亦可呈间叶样变， 尚不能肯定。 5、 腺瘤：结肠腺瘤是大肠的良性上皮肿瘤。根据组织学结构分成三种类型 即管状腺瘤、绒毛状腺瘤及混合型腺瘤。 （1）管状腺瘤：是圆形或椭圆形的息肉，表面光滑或有分叶，大小不一， 但大部分直径在 1厘米以下。 80%有蒂。 组织学表现为多数管状腺腺体， 未成熟细 胞分布于腺体的所有水平。可有不同程度的间叶样变，有时亦有少量乳头增生。 其癌变率在 1%~5%左右。 （2 ）绒毛状腺瘤：较管状腺瘤少见，绝大多数为单发。一般体积都较大， 直径大多在 1厘米以上，大部分为广基，约 10~20%可以有蒂。表面呈暗红色，粗 糙或呈绒毛状突起或小结节状，质软易碎，触之能活动，如触及硬结或固定，则 表示有癌变可能。 分布以直肠最多， 其次为乙状结肠。 组织学表现为上皮呈乳头 样生长，中心为血管结缔组织间质，亦伴随上皮一起增生，分之成乳头样生长， 上皮细胞多间变明显。其癌变率较管状腺瘤大 10倍以上。 （3 ）混合型腺瘤：是同时具有上述两种结构的腺瘤。其癌变率介于管状腺 瘤与绒毛状腺瘤之间。 6、家族性结肠息肉 家族