肠痈中医临床路径.pdf

肠痈（急性阑尾炎）中医临床路径 路径说明：本路径适合于西医诊断为急性阑尾炎（单纯性、化脓性、坏疽性）。 一、肠痈（急性阑尾炎）中医临床路径标准住院流程 （一）适用对象 中医诊断：第一诊断为肠痈（ TCD编码： BWV020） 西医诊断：第一诊断为急性阑尾炎（单纯性、化脓性、坏疽性）（ ICD10：K35.902 ） 行急诊阑尾切除术或腹腔镜下阑尾切除术（ ICD9CM-3：47.09/47.0101 ） （二）诊断依据 1. 疾病诊断 （1）中医诊断标准：参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病症诊断疗效标 准》（ ZY/T001.7-94 ） 1）转移性右下腹痛，持续性胀痛，阵发性加剧。 2 ）可伴发热，恶心呕吐，便秘或腹泻。 3 ）右下腹固定压痛。重者可有反跳痛，腹肌紧张。腰大肌试验阳性，结肠充气 试验阳性，肛门指检，直肠前壁有上方有触痛。 4 ）血白细胞总数及中性粒细胞增高。 （2 ）西医诊断标准：根据《临床诊疗指南—外科学分册》（中华医学会编著，人 民卫生出版社） 1）病史：转移性右下腹痛（女性包括月经史、婚育史）。 2）体格检查：体温、脉搏、心肺查体、腹部查体、直肠指诊、腰大肌试验、 结肠充气试验、闭孔内肌试验。 3）实验室检查：血常规、尿常规，如可疑胰腺炎，查血尿淀粉酶；如可疑宫 外孕，查尿 HCG。 4）辅助检查：腹部立位 X 光片除外上消化道穿孔、肠梗阻等；有 右下腹包 块者行腹部超声检查，有无阑尾周围炎或脓肿形成。 2. 证候诊断 参照李曰庆、何清湖主编的《中医外科学》 ( 中国中医药出版社，第 3 版 ) 。 肠痈（急性阑尾炎）临床常见证候及诊断： 瘀滞证：不发热或发热，腹胀，恶心呕吐。苔白腻，脉弦紧。气滞为主者，腹痛绕 脐，尚未固定，腹壁柔软；血瘀为主者，痛点固定在右下腹，拒按，有轻度 反跳痛。 湿热证：右下腹痛加剧，有明显反跳痛及肌紧张，发热口干，便秘溲赤。舌质红，苔 黄或黄腻，脉弦滑数。 热毒证：腹痛剧烈，可遍及全腹，有弥漫性压痛，反跳痛及肌紧张，或有界限不清之 包块。高热。舌质红绛而干，苔黄厚干燥或黄厚腻，脉弦滑数，或洪大而 数。 （三）治疗方案的选择 根据中华人民共和国中医药行业标准《中医病症诊断疗效标准》（ ZY/T001.7-94 ）、 《临床诊疗指南—外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社） 1. 诊断明确者，建议手术治疗。 2. 对于手术风险较大者（高龄、妊娠期、合并较严重内科疾病等），要向患者或家属 详细交待病情；如不同意手术，应充分告知风险，予加强抗炎保守治疗。 3. 对于有明确手术禁忌证者，予抗炎保守治疗。 4. 患者愿意接受中药口服治疗。 （四）标准住院日为≤ 7 天 （五）进入路径标准 1. 第一诊断符合肠痈（ TCD 编码： BWV020）和急性阑尾炎（单纯性、化脓性、坏疽 性）（ ICD10：K35.902）疾病编码的患者。 2. 有手术适应证，无手术禁忌证。 3. 辩证分型为瘀滞证、湿热证或热毒证。 4. 如患有其他疾病，但在住院期间无需特殊处理（检查和治疗），也不影响第一诊断 时，亦可进入路径。 （六）排除标准 1. 进入路径时具有其他疾病诊断，且在治疗期间需特殊处理并影响肠痈中医临床路径 流程实施。 2. 进入路径时为阑尾穿孔合并弥漫性腹膜炎患者。 3. 正在进行本路径之外的其他治疗方案者。 1 / 8 4. 对本路径中治疗方法不适应者。 （七）中医证候学观察 四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。注意证候的动态变化。 （八）术前准备，入院所必须的检查项目 1. 必须检查的项目： （1）血常规、尿常规、粪常规 +OB （2）凝血功能、肝肾功能或血生化 （3）