2022年春季开学返校健康安全承诺书.pdf

XX大学 2022 年春季开学返校健康安全承诺书 （适用低风险地区返校师生员工） 姓名 部门（或学院） 身份证号 工号 / 学号 联系方式（手 是否离 X 是 否 机） 本人申请 2022 年 月 日返校，郑重承诺以下事项： 1. “每日一报”中所报告的返校前 14 天内的体温均属实。 2. 本人目前身体健康。返校前 14 天内，本人及家庭成员没有出现过发烧、咳嗽、胸闷等 与新冠有关的症状。 3. 返校前 14 天内，本人及家庭成员没有去过国内外中高风险地区，未接触过新冠肺炎病 例/ 疑似病例 / 已知无症状感染者，没有接触过有发热和 / 或呼吸道症状患者，没有被留验 站集中隔离观察或留观后已解除医学观察。 4. 如因个人主观原因漏报、 瞒报、虚报信息， 造成相关后果， 本人承担由此带来的全部法 律责任。 承诺人签名： 承诺日期： 年 月 日 注：另请填写寒假期间所到地相关信息（详见反面） 1 寒假期间所到地相关信息表 日期 目的地 交通工具 航班 / 车次 备注： 日期 目的地 交通工具 航班 / 车次 备注： 日期 目的地 交通工具 航班 / 车次 备注： 注： 1. 多个目的地可自行增加表格数量，应报尽报，返校后及时上交纸质版本。 2. 《XX 大学 2022 年春季开学返校健康安全承诺书》和《寒假期间所到地相关信息表》需 本人签署、填写，正反打印，纸质版交所属学部学院或部门备案。 2 附件 2 XX大学 2022 年春季开学返校健康安全承诺书 （适用境外、中高风险、中高风险地区所在地市（区）返校师生员工） 姓名 部门（或学院） 身份证号 工号 / 学号 联系方式（手 是否离 X 是 否 机） 本人申请 2022 年 月 日返校，郑重承诺以下事项： 1. 本人从境外 / 中高风险地区 / 中高风险所在地市（区）返 X，2022 年 月 日到 X。 2. 本人 2022 年 月 日在 （住址）健康观察，已按规定完 成健康观察。健康观察期间， 2022 年 月