手术室医院感染监测制度.pdfVIP

手术室医院感染监测制度 手术室应当通过有效的医院感染监测、 空气质量控制、 环境清洁管理、 医疗 设备和手术器械的清洗消毒灭菌等措施， 降低发生感染的危险。 应专人负责质量 监测工作。 一、器械、器具和物品清洗质量的监测 日常监测 在检查包装时进行目测或借助带光源放大镜检查。 清洗后的器械表面及其关 节、齿牙应光洁，无血渍、污渍、水垢等残留物质和锈斑。 定期抽查 每月应至少随机抽查 3 个～ 5 个待灭菌包内全部物品的清洗质量， 检查的内 容同日常监测，并记录监测结果。 二、灭菌质量的监测 1、通用要求 ⑴对灭菌质量采用物理监测法、化学监测法和生物监测法进行。 ⑵物理监测不合格的灭菌物品不得发放， 并应分析原因进行改进， 直至监测 结果符合要求。 ⑶包外化学监测不合格的灭菌物品不得发放， 包内化学监测不合格的灭菌物 品不得使用。并应分析原因进行改进，直至监测结果符合要求。 ⑷生物监测不合格时， 应尽快召回上次生物监测合格以来所有尚未使用的灭 菌物品，重新处理；并应分析不合格的原因，改进后，生物监测连续三次合格后 方可使用。 2、压力蒸汽灭菌的监测 ⑴物理监测法 每次灭菌应连续监测并记录灭菌时的温度、 压力和时间等灭菌参数。 温度波 动范围在 +3℃内，时间满足最低灭菌时间的要求， 同时应记录所有临界点的时间、 温度与压力值，结果应符合灭菌的要求。 ⑵化学监测法 ①应进行包外、 包内化学指示物监测。 具体要求为灭菌包包外应有化学指示 物，高度危险性物品包内应放置包内化学指示物， 置于最难灭菌的部位。 如果透 过包装材料可直接观察包内化学指示物的颜色变化，则不必放置包外化学指示 物。通过观察化学指示物颜色的变化，判定是否达到灭菌合格要求。 ②采用快速压力蒸汽灭菌程序灭菌时， 应直接将一片包内化学指示物置于待 灭菌物品旁边进行化学监测。 ⑶、生物监测法 ①每周监测一次。 ②采用新的包装材料和方法进行灭菌时应进行生物监测。 ③小型压力蒸汽灭菌器选择灭菌器常用的、 有代表性的灭菌包制作生物测试 包，置于灭菌器最难灭菌的部位， 且灭菌器应处于满载状态。 生物测试包应侧放， 体积大时可平放。 ④快速压力蒸汽灭菌程序灭菌时， 应直接将一支生物指示物， 置于空载的灭 菌器内，经一个灭菌周期后取出，规定条件下培养，观察结果。 ⑷灭菌器新安装、 移位和大修后的监测 ： 应进行物理监测、 化学监测和生 物监测。物理监测、化学监测通过后，生物监测应空载连续监测三次，合格后灭 菌器方可使用。 对于小型压力蒸汽灭菌器， 生物监测应满载连续监测三次， 合格 后灭菌器方可使用。 结果判定：阳性对照组培养阳性，阴性对照组培养阴性。试验组培养阴性， 判定为灭菌合格；试验组培养阳性，判定为灭菌不合格。 3、环氧乙烧灭菌的监测 ⑴物理监测法 每次灭菌应连续监测并记录灭菌时的温度、 压力和时间等灭菌参数。 灭菌参 数符合灭菌器的使用说明或操作手册的要求。 ⑵化学监测法 每个灭菌物品包外应使用包外化学指示物， 作为灭菌过程的标志， 每包内最 难灭菌位置放置包内化学指示物， 通过观察其颜色变化， 判定其是否达到灭菌合 格要求。 ⑶生物监测法 ①每灭菌批次进行生物监测。 ②用枯草杆菌黑色变种芽孢置于常规生物测试包内，