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原发性醛固酮增多症的筛查试验流程
缩写含义:
ARR :血浆醛固酮 / 肾素比 PRA :血浆肾素活性 DRC :直接肾素浓度 PAC :血浆醛固
酮浓度
血浆醛固酮 / 肾素比〔 ARR 〕的测定
A .准备
1、 纠正低血钾。 〔测血钾〕取血过程注意: 〔1 〕最好用普通注射器和针头,因真空 BD
针可能会引起血钾的假性增高。 〔2 〕防止握拳,如果使用止血带,那么止血带松开至少
5 秒后再取血。 〔3 〕标本 30 分钟内离心。
2、 不限盐。
3、 防止相关药物干扰: 以下药物停药 4 周以上: 螺内酯、 依普利酮、 阿米洛利、 氨苯蝶啶、
排钾利尿剂、甘草、咀嚼烟草等。
4、 以下停药 2 周以上: β阻滞剂, 中枢性α 2 冲动剂 〔可乐定和甲基多巴〕 、NSAID ,ACEI 、
ARB 、肾素抑制剂、二氢吡啶类钙离子拮抗剂。
5、 假设需要控制血压,可选用缓释维拉帕米、肼屈嗪、哌唑嗪、特拉唑嗪和多沙唑嗪。
6、 因雌激素可降低直接肾素浓度〔 DRC 〕并导致 ARR 假阳性,故要求避孕或口服避孕药
或激素替代治疗。
B .ARR 测定
1、病人起床后 〔约7:30am〕坐位、站立或走动至少 2h,然后坐 5-15min,
于 10am左右取血〔坐位〕 。
2、小心取血,防止血液淤滞和溶血。取血过程注意: 〔1〕最好用普
通注射器和针头,因真空 BD 针可能会引起血钾的假性增高。 〔2 〕防
止握拳,如果使用止血带,那么止血带松开至少 5 秒后再取血。 〔3 〕
标本 30 分钟内离心。
3、标本室温保存,离心后血浆迅速冷冻。
C .干扰因素
1、年龄,大于 65 岁者肾素下降的水平大于醛固酮下降的水平,可出现 ARR 升高。
2、取血时间、饮食、体位和保持体位的时间。
3、药物。
4、取血方法。
5、血钾水平。
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6、肌酐水平,慢性肾衰者 ARR 可出现假阳性。
结果判读〔注意单位〕
血浆醛固酮浓度〔 PAC 〕:ng/dL
血浆肾素活性〔 PRA 〕:ng/ml/h
>30 行确诊试验
TIPS :
医嘱:肾素 -血管紧张素 - 醛固酮
我院检验结果单位为: PAC 〔pg/ml 〕,PRA 〔ng/ml 〕,比值的判读标准为 >300
原发性醛固酮增多症确实诊试验流程
试验方法 程序 结果判读
口服食盐负荷试验 * 每日摄入> 200mmol 〔~6g 〕
钠盐× 3d ,24 小时尿钠维持 Cleveland Clinic 标准:>
在正常范围。 服用氯化钾缓释
片保证血钾正常。 第 3 天早晨
至第 4 天早晨留 24h 尿,查尿
醛固酮含量
静脉盐水输注试验 * 平躺 1h 以上, 8 点-9 点半之 血浆醛固酮> 10ng/dL 确诊
间开场在 4h 内输入生理盐水 PA
2L ,过程中监测血压、心率。 < 5ng/dL 那么可能性小
在 0h 和 4h
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