原醛筛查和确诊试验流程.pdf

原发性醛固酮增多症的筛查试验流程 缩写含义： ARR ：血浆醛固酮 / 肾素比 PRA ：血浆肾素活性 DRC ：直接肾素浓度 PAC ：血浆醛固 酮浓度 血浆醛固酮 / 肾素比〔 ARR 〕的测定 A ．准备 1、 纠正低血钾。 〔测血钾〕取血过程注意： 〔1 〕最好用普通注射器和针头，因真空 BD 针可能会引起血钾的假性增高。 〔2 〕防止握拳，如果使用止血带，那么止血带松开至少 5 秒后再取血。 〔3 〕标本 30 分钟内离心。 2、 不限盐。 3、 防止相关药物干扰： 以下药物停药 4 周以上： 螺内酯、 依普利酮、 阿米洛利、 氨苯蝶啶、 排钾利尿剂、甘草、咀嚼烟草等。 4、 以下停药 2 周以上： β阻滞剂， 中枢性α 2 冲动剂 〔可乐定和甲基多巴〕 、NSAID ，ACEI 、 ARB 、肾素抑制剂、二氢吡啶类钙离子拮抗剂。 5、 假设需要控制血压，可选用缓释维拉帕米、肼屈嗪、哌唑嗪、特拉唑嗪和多沙唑嗪。 6、 因雌激素可降低直接肾素浓度〔 DRC 〕并导致 ARR 假阳性，故要求避孕或口服避孕药 或激素替代治疗。 B ．ARR 测定 1、病人起床后 〔约7：30am〕坐位、站立或走动至少 2h，然后坐 5-15min， 于 10am左右取血〔坐位〕 。 2、小心取血，防止血液淤滞和溶血。取血过程注意： 〔1〕最好用普 通注射器和针头，因真空 BD 针可能会引起血钾的假性增高。 〔2 〕防 止握拳，如果使用止血带，那么止血带松开至少 5 秒后再取血。 〔3 〕 标本 30 分钟内离心。 3、标本室温保存，离心后血浆迅速冷冻。 C ．干扰因素 1、年龄，大于 65 岁者肾素下降的水平大于醛固酮下降的水平，可出现 ARR 升高。 2、取血时间、饮食、体位和保持体位的时间。 3、药物。 4、取血方法。 5、血钾水平。 页脚下载后可删除，如有侵权请告知删除！ 6、肌酐水平，慢性肾衰者 ARR 可出现假阳性。 结果判读〔注意单位〕 血浆醛固酮浓度〔 PAC 〕：ng/dL 血浆肾素活性〔 PRA 〕：ng/ml/h ＞30 行确诊试验 TIPS ： 医嘱：肾素 -血管紧张素 - 醛固酮 我院检验结果单位为： PAC 〔pg/ml 〕，PRA 〔ng/ml 〕，比值的判读标准为 ＞300 原发性醛固酮增多症确实诊试验流程 试验方法 程序 结果判读 口服食盐负荷试验 * 每日摄入＞ 200mmol 〔~6g 〕 钠盐× 3d ，24 小时尿钠维持 Cleveland Clinic 标准：＞ 在正常范围。 服用氯化钾缓释 片保证血钾正常。 第 3 天早晨 至第 4 天早晨留 24h 尿，查尿 醛固酮含量 静脉盐水输注试验 * 平躺 1h 以上， 8 点-9 点半之 血浆醛固酮＞ 10ng/dL 确诊 间开场在 4h 内输入生理盐水 PA 2L ，过程中监测血压、心率。 ＜ 5ng/dL 那么可能性小 在 0h 和 4h