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传染病职业暴露预防管理及卫生防护措施 传染病职业暴露是指医务人员在从事诊疗、护理、医疗垃圾清运等工作过程中意外被 传染病感染者或携带者的血液、体液污染了破损的皮肤或黏膜，或被含有传染病患者的血 液、体液污染了的针头及其他锐器刺破皮肤等引起，直接损害医务人员的身心健康。 一、职业暴露的预防管理 （一）制订和健全职业安全防护制度和措施 ?1. 制定各种规章制度，并认真遵照执行，是保障医务人员健康安全的基本措施，如：消毒 隔离制度、废物处理制度、职业暴露管理制度、发生职业暴露上报制度、职业暴露处理流 程、医务人员职业防护制度等。 ?2. 提供充足相关的防护物品，使用带有保护设计的针头、刀片。将职业暴露补救防护药品 放在医务人员 24 小时都能拿取的地方。 ?3. 改善洗手条件：配备感应或脚踏式洗手装置，以洗手液替代肥皂。 （二）增强防护意识 ?1. 改变观念： 长期以来在职业教育中只强调医护人员的奉献精神， 导致他们在临床实践中 不能利用防护用具来保护自己，未形成良好的习惯和行为。因此要改变我国传统的医疗 护理教育观念，医务人员在为患者服务的同时，也要保护自己。 ?2. 加强护理人员培训：事实证明，进行安全教育和培训，在职业暴露前的预防方面起到了 重要的作用。 2001 年上海的一项调查结果表明，是否受过培训与医务人员的职业暴露程度 有关 ,? 接受过有关培训的医务人员其皮肤黏膜接触病人血液、被医疗器械损伤次数均小于 未接受过培训者。美国 CDC 已将该工作作为强制执行的项目推荐给全美所有医院。 ? （1）岗前培训： 对每一位新上岗的护士包括实习护士进行安全教育和培训。 内容包括：掌握一般传染病的传播途径和预防措施，认知工作中潜在的危险因素，懂得安 全、正确的操作程序；发生职业暴露后如何迅速有效处置等。使其认识职业暴露的危害和 防护的重要性，树立普遍预防的职业防护观点，增强自我保护意识，时时处处注意防范各 种危险因素可能对身体造成的损害，或一旦发生能够进行及时的处理，避免恐慌，达到有 效预防职业暴露的发生。 ? （2 ）在职培训： 组织护理人员在职业安全防护的新技能和新进展的培训，结合案例进行分析，寻找存在的 问题，使护理人员进一步掌握职业防护相关知识，改正错误的操作习惯。 （三）严格遵守操作规程，安全处置锐器 ?1. 严格遵守操作规程， 将职业防护纳入护理操作规范。 包括不回套针帽， 必要时用单手法； 不要把用过的器具传递给别人；在进行侵袭性操作时，要保证足够的光线，尽可能减少创 口出血；在创口缝合时，特别注意减少意外伤害；手持锐器行动时，要避免将锐器面对他 人；尽快就近和正确地丢弃所有用过的锐器；操作后及时清理，不要留给他人处理；不要 人工分捡锐器。 ?2. 加强监督管理， 不定期抽查护理人员职业防护措施落实情况， 使护理人员在实施各种操 作中时刻树立防护意识。 （四）合理人员编制 合理人员编制，避免因工作忙乱造成的职业暴露；减轻护理人员的工作压力，减少护理人 员职业暴露的次数，降低职业暴露风险。 （五）规范医疗废物的处理 任小英调查注射后针头处理（收废弃针、毁形浸泡、取下针头及重套针帽）所致针头刺伤 占刺伤总数的 %。按照医疗废物管理条例的规定进行分类收集和存放及处理， 正确使用锐器 盒，设置危险品的警示标志（黄色）。防刺破的锐器收集箱，被认为是最理想的减少利器 伤的方法，可使利器伤降低 50%。废弃物处理过程中必须注意以下几点：运输废弃物的人 必须戴厚质乳胶清洁手套，处理体液废弃物必须戴防护眼镜。 （六）使用必备的防护用具，实施标准预防 有研究认为，全面性防护措施可防止 30%以上针刺伤的发生， 经皮肤黏膜接触感染的比例也会明显降低。标准预防是将普遍预防和体内物质隔离的许多 特点进行综合，认定病人血液、体液、分泌物、排泄物均具有传染性，须进行隔离。不论 是否有明显的血迹污染或是否接触非完整的皮肤与黏膜， 接触上述物质者，必须采取防护措施，既要防止血源性疾病的传播，也要防止非血源性疾 病的传播。强调双向防护，是成功的、有效的、经济的医院感染控制的主要策略，也是医 务人员职业防护的最有力措施。具体措施如下： ? 1. 洗手： 可能接触病人的