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城阳区建设工程竣工档案
(预)验收申请表
编号 :
建设工程名称 :
申请( 建设 ) 单位 :
年 月 日
青岛市城阳区建设档案馆制
工 程
经 办 人
地 点
项 目
负 责 人
性 质
工程情况:本工程自 年 月 日开工, 年 月 日竣工,建筑面积
平方米, 该工程含 个楼座, 主要结构形式为 ,地上 层,地下 层。
施
该工程各专业施工已结束,施工资料完整、准确、真实,声像档案拍摄符合要求,已
工
具备档案预验收条件。
单
位
意
负责人: 施工单位 ( 公章 )
见
年 月 日
根据现行相关规范要求, 本工程建设过程中形成的工程文件资料内容真实, 技术数据准
监 复 确、可靠,签章手续完备。
理 核
单 意
位 见
复核人 (现场监理) : 总监 : 监理单位 ( 公章 )
年 月 日
本工程前期及竣工文件齐全,现申请提交区城建档案馆(预)验收。
建 审
设 核
单 意 项目负责人 : 建设单位 ( 公章 )
位 见
联系电话(手机) :
年 月 日
城 档
案 纸 质 档 案
建 (
预
档 )
验
案 收
情 声 像 档 案
馆 况
该工程档案经(预)验收予以认可,所缺资料应在三个月内补齐并报送我馆。
声像档案验收人:
城 档
案
建 ( 年 月 日
预
档 )
验
案 收
意
馆 见
纸质档案验收人:
年 月 日
馆长意见: 年 月 日
填表说明:
1、“项目性质”是指( 1)建筑工程; (2 )管线工程; (3 )市政基础设施工程等
2 、“施工单位意见栏”中工程情况填写需验收工程建筑面积、起止工期、结构形式、施工专业等内容;
3 、“监理单位复核意见”栏中监理单位应根据现行相关规范要求,对工程建设全过程中形成的建设工程文件的
内容是否真实反映工程竣工时实际情况和建设全过程,做到图物相符,技术数据准确、可靠,签章手续完备的情况
进行复核、说明;
4 、“建设单位审核意见” 栏中建设单位应根据现行相关规范要求 ,对建设工程文件 (包括前期及竣工验收文件)
的完整、准确、系统情况进行审核、说明。
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