普外科手术记录doc资料.pdf

1. 【大隐静脉高位结扎与剥脱术】 麻醉起效后，患者仰卧位，常规消毒、铺巾，于腹股沟韧带下方 3～ 4cm 处，以卵圆窝为中点作一与腹股沟韧带平行的斜切口， 长约 6cm。 切开皮肤、皮下组织、浅筋膜，显露卵圆窝，解剖大隐静脉与股静脉 汇合处。解剖出旋髂浅静脉，腹壁浅静脉、阴部外静脉及股内、外侧 静脉，分别予以结扎切断。 游离大隐静脉至与股静脉交界处，在距股 静脉 0.5～1cm 处结扎并钳夹大隐静脉。近端双重结扎，远端用止血 钳暂时钳夹等待剥离。 将大隐静脉远端用蚊式钳钳夹牵开管口， 插入 静脉剥离器，暂用丝线结扎控制出血， 将剥离器向小腿方向慢慢推进。 当剥离器进至内踝上方后，于该处切一小口，分离切断大隐静脉，远 端结扎，近端则结扎于剥离器上。然后向上拉出剥离器，将大隐静脉 慢慢抽出。 在严重曲张的大隐静脉分支处仔细切开皮肤， 在皮下作潜 行分离，结扎切断交通支，将曲张静脉充分剥离切除。术毕。 2. 【胆囊切除＋胆总管探查】 麻醉起效后，患者仰卧位，常规消毒铺巾。取右肋缘下斜切口，长约 7 厘米。逐层切开皮肤、皮下组织、腹直肌前鞘、钝性分离腹直肌、 切开腹直肌后鞘及壁腹膜， 护皮进入腹腔。 探查腹腔见腹腔内无明显 腹水及渗液。胆囊充血、肿胀，大小约为 8×4cm，胆囊内可扪及数 枚结石，胆囊与周围组织广泛粘连。胆总管增粗，直径约 1.0 厘米， 胆总管内未扪及明显结石， 肝脏、胰腺未见异常， 根据术中探查情况， 决定行胆囊切除＋胆总管探查。 分离胆囊周围粘连， 沿胆囊的底部及 两侧，距肝床 1 厘米处切开胆囊两侧浆膜， 自胆囊底部向胆囊颈方向， 将胆囊从胆囊床上逐步游离。剪开胆囊三角区上腹膜，钝性分离，显 露胆囊管与 床彻底止血后用丝线间断缝合关闭。在十二指肠上缘纵行切开胆总 管，用胆道镜探查， 胆道内未见结石。 缝闭胆总管上切口。 在 Winslow 孔处放置腹腔引流管一根引流。 术野内仔细止血， 检查器械敷料对数 后，逐层关腹。切下胆囊送病理检查。术毕。 3. 【腹腔镜胆囊切除术】 麻醉起效后，患者仰卧位，常规消毒、铺巾。取剑突下、脐下及右侧 肋弓下三处打孔。建立人工气腹后，安放腹腔镜器械。镜下探查肝、 胰，未见异常。胆囊肿大，约 9.3cm×2.8cm，胆囊与周围组织无明 显粘连。解剖胆囊三角，确定胆囊管，近端上可吸收夹远端上钛夹后 断离。确定胆囊动脉后，上可吸收夹予以切断，并把胆囊从肝下缘胆 囊床分离，取出胆囊标本，送病检。创面彻底止血。清点器械无误， 纱布对数后，取出腹腔镜器械，缝合腹部，术毕。 4. 【改良式乳腺癌根治术】 麻醉起效后，患者仰卧位， 常规消毒铺巾。距肿瘤边缘约 5 厘米做梭 形切口，切口长径约 15 厘米。在皮肤与浅筋膜间做皮瓣分离，皮瓣 下保留约 0.5 厘米厚的皮下脂肪层， 上界为锁骨下缘， 下界达肋弓处， 内侧界近胸骨，外侧界为背阔肌前缘，乳腺从胸大肌筋膜浅面分离。 将胸大肌、胸小肌分离，保留胸肩峰动脉胸肌支和胸前神经外侧支， 切断其内侧支。在喙突处切断胸小肌止点， 在胸小肌深面解剖腋静脉， 清除腋血管周围的淋巴组织。 保留胸长神经、 胸背神经及肩胛下血管 支。切断胸小肌与肋骨的附着处，分离前锯肌、肩胛下肌和背阔肌的 筋膜组织，将其与腋部淋巴结、脂肪组织、胸小肌和整个乳房成块地 切除。 （如保留胸大肌和胸小肌，在清除胸小肌筋膜和胸肌间淋巴结 时，需将乳房向外侧牵拉，将淋巴脂肪组织切除） 。乳腺、胸肌间淋 巴结、腋淋巴结整块切除后，保留胸大肌、胸小肌、胸前神经分支以 及胸长和胸背神经。 放置负压引流管。 仔细伤口创面止血， 缝合皮肤。 切除组织送病理检查。术毕。 5. 【甲状腺囊肿切除术】 患者