普通科室(病房)医院感染管理制度.pdf

普通科室（病房）医院感染管理制度 根据卫生部《医院感染管理办法》、《医院感染监测规范》、《医疗机构消毒 技术规范》及《医院空气净化管理规范（ 20XX年版）》等文件要求，结合我院相关 制度和实际情况，特制定本制度，望各相关科室认真组织学习，依照执行。 一、组织管理 由科室主任、护士长、感控医师和感控护士组成科室医院感染管理小组，负 责科室感染控制工作和本科室医院感染控制制度的制定，认真填写《医院感染管 理质量持续改进登记表》。至少每季度召开一次医院感染管理小组会议；医院感 染管理质量持续改进登记表，普通科室至少 3 个月一次，重点科室每月一次；及 时登记、黏贴环境卫生化验报告单，登记本科室的医院感染病例、多重耐药菌病 例和员工职业暴露情况等。至少每季度组织 1 次针对各项医院感染控制法规、文 件的学习，提高对医院感染控制重要性的认识，组织实施各项感染控制制度，发 现问题及时完成整改意见，并跟进、评价整改效果。 二、医院感染监测与报告 临床经治医生发现医院感染病例时，应在 24 小时内从医生工作站直接报告； 发现医院感染聚集性病例及特殊的感染性疾病时，应在 24 小时内电话报告医院感 染管理科，对监测发现的各种感染因素及时采取有效控制措施。 三、人员管理 （一）医务人员要求 1. 手卫生：遵守卫生部 《医务人员手卫生规范》，完善手卫生设施 （如水龙头、 烘干机功能完好，保证干手纸及皂液供应），不方便洗手处配备快速手消毒剂，按 要求做好洗手和卫生手消毒，提高手卫生依从性。 2. 合理应用抗菌药物：按照《抗菌药物临床应用指导原则》和《抗菌药物临床 应用管理办法》合理应用抗菌药物，按要求做好围手术期预防用药，感染及疑似感 染病人正确留取相关微生物标本，根据药敏结果有针对性使用抗菌药物。接受并配 合医院“抗菌药物管理工作组”的指导和督导， 及时纠正不合理用药。 严格遵循 《抗 菌药物分级管理目录》，不得越级使用抗菌药物。 3. 无菌操作及常用无菌物品管理：严格执行诊疗技术操作规程，严格无菌技术 操作。各类无菌物品开封后及各种液体开启后应标注时间。 （二）患者收治管理 将感染病人与非感染病人相对隔离收治，若受到条件 限制，同类感染病人相对集中，特殊感染病人单独安置。多重耐药菌感染的患者 按照我 院《多重耐药菌医院感染控制管理制度》执行。发现传染性疾病应先行 隔 离，尽快会诊，及时报告疫情，并尽快转送传染病院，并做好终末消毒。 （三）陪护探视人员管理 科室根据病人的病情决定是否留陪护，一病人留陪 护一人 （可轮换）。按探视时间，控制探视人数， 患有呼吸道感染疾病者限制探视。 四、科室环境和物品清洁、消毒管理 （一）环境、物体表面坚持每日清洁或消毒制度，病室和诊室定时通风，必要 时进行空气消毒。 地面应湿式清扫， 必要时用含有效氯 500mg/L ～ 1000mg/L消毒剂 拖洗；拖洗工具应分别不同区域使用，标识明显，使用后应清洗，悬挂晾干，定期 消毒。痰盂、便盆及尿壶使用后先清洗，再用含有效氯 500mg/L～ 1000mg/L消毒剂 进行浸泡消毒。可重复使用的止血带、氧气湿化瓶和呼吸机管道等由消毒供应室进 行清洗消毒，干燥保存。 （二）病人出院、转科、转院或死亡后，床单元或病房按病种进行终末清洁 和消毒处理。直接接触患者的床上用品如床单、被套、枕套等，应一人一用，每周 更换 1-2 次，遇污染随时更换。 间接接触患者的枕芯、 被芯等应定期消毒。 病床应 湿式清扫，一床一套（巾）一桌一抹布，用后均应消毒。禁止在病房，走廊清点污 衣物。 五、医疗废物管理：按《医疗废物管理办法》要求分类、收集、储存和运输， 有监控、有交接、称重记录，有签名。医疗废物袋上贴标签并注明科室、日期等。 特殊感染病人或疑似病人产生的污物装入双层黄色袋中及时处理。 六、健康教育：定期对住院病人及陪护人员进行医院感染相关知识的健康教育。 各科室在执行本制度时须结合我院《消毒