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食道癌术后消化道痿并RDS患者的护理 XX] R47 XX] XX] 1004-7484 (20XX) 02-0192-02 食管癌是常见的消化道恶性肿瘤。吻合口痿是食管癌术后严 峻的并发症之一，一旦发生，治疗困难，且死亡率高。吻合口痿 常继发脓胸，并可发生脓毒症，甚至出现成人呼吸窘迫综合征 (RDS)o RDS导致严峻缺氧，除肺广泛损伤外，全身各脏器均可 造成严峻损害，预后差、死亡率高。抢救成功的关键在于早发现、 早治疗。我院于20XX年5月?20XX年12月共收治8例食道癌 根治术后出现消化道痿，在病情进展过程中伴RDS的病人，现将 抢救治疗和护理体会报道如下。 1临床资料 1. 1 一般资料 选择20XX年5月?20XX年12月我院收治的 食道癌患者382例，术后出现消化道痿并RDS的有8例，其中男 6例，女2例，年龄为41?69岁。根据患者的症状和体征，并 结合相关的辅助检查结果，所有患者诊断符合食道癌术后吻合口 痿并RDS标准。 1.2方法与结果 1.2. 1方法所有患者均予禁食、吸氧、半坐卧位、持续心 电、血氧饱和度、中心静脉压监测及植动脉测血压，留置尿管、 记24h尿量等对症支持处理，同时行充分的胸腔引流管生理盐水 冲洗并接低负压吸引，持续胃肠减压，空肠造痿或鼻饲肠内营 养等支持治疗。并应用呼吸机进行无创正压通气或有创正压通气, 选择SIMV通气模式，呼吸频率12-20次/min, PEEP设置 5-12cmH20,小潮气量通气(vt6?8ml/kg),严密监测患者通气 前后二氧化碳分压(Pco2),氧分压(P02)以及氧饱和度(S02) 的变化情况，并试脱离呼吸机，直至患者呼吸平稳，生命体征稳 定。并做好停呼吸机前后的护理。 1.2.2结果经积极治疗和精心护理后，5例病情好转拔除 气管插管和胸腔引流管后予转回一般病房治疗，1例行气管切开 术后，仍需间歇性的予呼吸机辅助呼吸，1例因经济问题放弃治 疗，1例死亡，抢救成功率为75%。治疗时间为15?191d,平 均 50. 5d. 2护理 2. 1紧密观察病情 发生消化道痿后应紧密观察患者生命体征及Sp02, CVP,呼 吸的频率、节律和深浅度的变化；同时注意观察患者的神志、面 色、伤口渗液、有无胸闷、气促，胃肠减压液及胸腔闭式引流液 的颜色、性质、冲洗的出入量等。 2. 2 RDS的抢救RDS抢救的主要措施之一是机械通气的治疗, 人工通气的效果将直接影响病情的变化。①行人工机械通气时首 先予80%- 100%高浓度氧气吸30min,以迅速改善缺氧症状。② 及时查血气，根据血气结果随时调整呼吸机参数。③严密观察呼 吸频率、胸廓的起优幅度，呼吸肌的运动，有无呼吸困难表现， 自主呼吸与机械通气的协调。严密观察呼吸机的性能及缺氧症状 是否改善。④保持呼吸机管道、湿化器每日更换1次，呼吸机湿 化器内加入定量蒸俺水，定时增减调整温度，温度操纵在32C? 35°Co每2h翻身、叩背1次，叩击频率大约每秒5次，叩拍时 间为1?5分钟。每天予注射用水2ML+沐舒坦15mg经呼吸机气 道内雾化吸入三次。痰粘稠时给湿化（0. 9%NS100ml+盐酸氨漠索 15mg） 4?6滴/min,并及时清除呼吸机管道中的积水。⑤吸痰 前先予纯氧吸入2?3min,以免引起缺氧致交感神经兴奋，使心 率、血压升高。吸痰时，要严格执行无菌技术操作，吸痰动作要 轻柔迅速，每次时间 2.3作好停呼吸机前后护理有关SICU住院病人的调查研 究显示64%的患者感到沮丧。人工气道影响患者的语言交流，常 使患者感到孤独和恐惧，应常询问其感觉，通过面部表情，肢体 语言，应用手势、点头或摇头、睁闭眼等方法交流，以了解患者 的想法和要求，满足其需要。而RDS患者因机械通气易在心理、 生理上都存在高度依赖，停机前应向患者介绍撤机的相关知识， 介绍成功病例，以增强其信心，取得患者的配合。 2.4胸腔闭式引流加胸腔冲洗的护理吻合口胸腔痿的病人, 发生后即给于放置胸腔引流。出现脓胸即予生理盐水胸腔冲洗并 接低负压吸引，同时行空肠造痿。 2.4.1保持管道的密闭和无菌使用前检查引流装置是否密 封，胸壁伤口引流管周围用无菌凡士林纱布包盖严密，更换引流 瓶时先双重夹闭引流管，以防空气进入胸膜腔，并按无菌操作方 法安装，防止感染。 2.4.2确保引流管妥善固定、通畅 ①胸腔闭式引流术后置 病人于半卧位，以利呼吸和引流。鼓舞病人进行有效咳嗽和深呼 吸运动，利于积液排出，恢复胸膜腔负压，促进肺扩张②挤压引 流管：定时以双手或引流管挤压器向下挤压引流管，既可促进引 流又可以防止引流管被堵塞。③保持引流管出口到液面的垂直距 离＞60cm,管内液体不可倒流，搬动患者时必须在引流管上方夹 管。水封瓶内液体满时及时更换。④引流管内不得有血凝块滞留。