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亚急性甲状腺炎-亚急性甲状腺炎的诊断及治疗
亚急性甲状腺炎;关于亚急性甲状腺炎的ppt课件,该ppt下载后可编辑;病毒感染如肠道感染的柯萨奇病毒、上呼吸道感染的腮腺炎病毒、流感病毒以及腺病毒,
已经证明血液中相关病毒抗体增加 。
;此外遗传也可能参与发病,多项报道显示 HLA-B35 阳性者易感性高。
;自身免疫反应
在遗传的基础上,病毒感染可诱发一些自身免疫反应,
所以各种抗甲状腺自身抗体在疾病活动期都可为阳性,但滴度较低,为非特异性,
可能是由于甲状腺滤泡被甲状腺炎破坏后,其抗原的释放引起继发性的自身抗???。
;检查可发现患者甲状腺 弥漫性或不对称轻 / 中度肿大 ,
伴或不伴结节,
质地较硬,
无震颤或血管杂音,
检查时有触痛。
甲状腺肿痛 常先累及一叶后扩展到另一叶。
;实验室检查 ;甲状腺核素扫描,如99mTc 或 123I ,
一般无摄取或摄取低下;
白细胞早期可升高
TgAb 和 TPOAb 阴性或水平很低。这些自身抗体阳性是继发于甲状腺炎症,其甲状腺球蛋白释放后产生的继发性免疫反应。 ;
这种情况也可表现为由于突然出血而伴有甲状腺疼痛,
但无全身症状,
红细胞沉降率增高不明显,
甲状腺超声检查可确诊。
;
大部分桥本甲状腺炎为无痛,但也有少数患者甲状腺疼痛,有压痛,个别患者可能很痛,可存在短暂甲状腺毒症, T3 、 T 4 升 高 , TSH 下降,摄碘率一过性降低。
但桥本甲状腺炎无全身症状,红细胞沉降率一般不增高。相反其 TgAb 和 TPOAb 都是高滴度,而亚急性甲状腺炎患者的 TgAb 和 TPOAb 即使是阳性,滴度也比较低。
;1. 早期治疗以减轻炎症反应和缓解疼痛为目的
可使用非甾体消炎药,如水杨酸。一般为乙烯水杨酸(阿司匹林), 1 ~ 3 g / 日,分次口服;或吲哚美辛(消炎痛), 75 ~ 150 m g/ 日, 25 mg TID 或 50 mg TID ,口服;或使用环氧酶— 2 抑制剂,如 塞来昔布。
这些药物都可抑制炎症介质释放,减轻组织损伤。
;糖皮质激素
适用于病情较重者。对于 亚急性甲状腺炎首先使用非甾体消炎药,若不能缓解可用糖皮质激素, 可迅速( 24-48 小时内)缓解疼痛,并且可退烧, 但不能预防持久性甲减。
起始剂量一般约为 30 mg/ 日,维持两周,复查红细胞沉降率如正常,可缓慢减量。一般来说每周减量 5 mg ,则基本到第 8 周恰好减完。总疗程一般不少于 6 ~ 8 周。过快减量或过早停药会导致病情反复。停药或减量过程中反复者可继续使用糖皮质激素。
;β - 受体阻滞剂适用于甲状腺毒症明显者,可作为对症治疗。;不主张使用抗甲状腺药物治疗。
甲状腺功能明显减低者可短期小量使用甲状腺激素,由于 TSH 降低不利于甲状腺细胞恢复,所以治疗时应注意不要使 TES 降得比较低。
永久性甲状腺功能减退者需长期替代治疗。
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