糖尿病的全科医学处理.pptx

糖尿病的全科医学处理;学习提要;第一节 糖尿病严重威胁人类健康;糖尿病在世界流行，与遗传因素、种族及生活方式等因素有关。 研究证实糖尿病是具有广泛遗传异质性的多基因疾病。 1型糖尿病患病率在亚洲较低 中国 日本 芬兰 英国 0.07% 0.15% 3.55% 3.4% 2型糖尿病在美国、日本、瑞典、智利等的患病率为5~10%。 不同种族的糖尿病患病率亦有不同 美国非西班牙裔白人 黑人 亚裔 拉美裔 7.1% 12.6% 8.4% 11.8% 糖尿病的发病除与遗传易感性有关外，还与环境因素相关，这些因素主要包括：人口老龄化、不健康的生活方式、热量摄入过多、超重和肥胖等。2型糖尿病的患病率随经济水平的提高而上升。 ;二、糖尿病的危险因素;2型糖尿病是遗传因素和环境因素相互作用的结果。 在遗传背景下，环境中的危险因素包括： 老龄化 超重和肥胖 代谢综合征 摄入高热量、高脂肪、高糖、高蛋白及缺乏纤维素的饮食 体力活动减少 多次妊娠及巨大胎儿分娩史 其他 ;上述因素中除年龄、家族史或遗传倾向、种族、妊娠糖尿病史或巨大儿分娩史等为不可改变的因素外，超重或肥胖、体力活动减少、饮食因素与抑郁、代谢综合征、可增加糖尿病发生风险的药物、致肥胖或糖尿病的社会环境等因素可通过教育、改变不良生活习惯等措施进行预防，进而减少糖尿病的发生。;第二节 糖尿病患者的全科医学照顾;二、糖尿病的医疗预防保健措施;2型糖尿病高危人群 1.有糖调节受损史 2.年龄≧45岁 3.超重、肥胖（BMI≧24kg/m2），男性腰围≧90cm，女性腰围≧85cm 4.2型糖尿病患者的一级亲属 5.高危种族 6.有巨大儿分娩史（出生体重≧4kg），或妊娠糖尿病史 7.高血压（血压≧140/90mmHg），或正在接受降压治疗 8.血脂异常：HDL-C≦0.91mmol/L及TG≧2.22mmol/L，或正在接受调脂治疗 9.心脑血管疾病患者 10.有一过性糖皮质激素诱发糖尿病病史者 11.BMI≧28kg/m2的多囊卵巢综合征患者 12.严重精神病和（或）长期接受抗抑郁症药物治疗的患者 13.静坐生活方式;筛查方法：2010年中国糖尿病防治指南推荐采用口服葡萄糖耐量试验，及早发现糖尿病前期，又称为糖调节异常（IGR），包括糖耐量减低(IGT)和空腹血糖受损(IFG)，并给予干预治疗，以降低糖尿病发病率。 2型糖尿病的预防应从青少年开始，普及公众健康教育，提倡健康的生活方式，许多研究显示，在2型糖尿病高危人群中，进行生活方式干预，可以显著延迟2型糖尿病的发生。 普查妊娠期糖尿病可以预防巨大胎儿的产生，减少妊娠并发症的危险性。筛查时间一般在妊娠的第24－28周进行。 1991年国际糖尿病联盟（IDF）把每年的11月14日定为“世界糖尿病日”。;（二）二级预防;（三）三级预防;糖尿病足;糖尿病的三级预防措施是对糖尿病患者进行综合治疗，尽量使血糖控制达标。 全科医生有责任做好专科医生和患者之间的桥梁，恰当地决定是否需要转诊和联系安排转诊事宜，并向专科医生介绍治疗中出现的问题、患者的想法，并鼓励患者遵循医嘱、配合治疗等。 在社区康复治疗中，全科医生应和专科医生一起，制订个体化方案，遏制糖尿病及其并发症的恶化，预防和延缓新的并发症出现和残疾的发生。;第三节 全科医生在糖尿病诊治中的职责;（一）糖尿病的症状;;;全科医生应向患者解释罹患糖尿病的可能性，需要进一步检查明确诊断的必要性，以及检查的程序。 无论是诊断明确或诊断有怀疑或可能有并发症的患者，均应该导入有效的专科诊疗程序中，因为糖尿病需要多学科的综合诊治。专科诊疗可确定患者是否为糖尿病、糖尿病的类型、有无并发症，并为患者制订相应的治疗方案。 全科医生应该为患者选择有条件的医院、专科医生，并主动为之联系安排，提供专科转诊便利，以取得患者和家属的信任，为以后患者回到社区治疗打下良好的基础。此外，全科医生还应该敦促患者尽快到综合性医院或专科医生处行进一步的检查，以免失去早期诊断和治疗的机会。;（二）糖尿病的诊断及分型;注： 需再测一次诊断才能成立；mmol/L转换mg/dl的换算系数乘以18 无糖尿病症状，仅一次血糖值达到糖尿病诊断标准者，必须在另一天按上述标准之一复查核实 IFG:FPG6.1~6.9mmol/L(110-125mg/dl)，OGTT 2hPG7.8mmol/L(140mg/dl) IGT:FPG7.0mm