喉癌优秀课件.ppt

吉林大学第一医院;声门上区;?环甲膜?颈深下淋巴结 .; 是头颈部常见的恶性肿瘤，我国华北和东北地区发病率高；喉癌的发病率在我国约占全身恶性肿瘤的2.1%，占头颈部肿瘤的13.9%。好发年龄为以40—60岁最多，男女比例为7~10：1。;喉癌的病因至今仍不是十分明了，与以下因素有关 吸烟：烟草燃烧后产生的苯丙芘可使呼吸道粘膜充血、水肿，上皮增生和鳞状上皮化生，纤毛运动停止或迟缓，有致癌性。 饮酒：临床观察和流行病学调查结果均显示慢性酒精摄入与喉癌发生有一定相关性。饮酒患喉癌的危险度是非饮酒者的1.5~4.4倍。;病毒感染：成年型喉乳头状瘤是由人乳头状瘤病毒引起的病毒源性肿瘤，目前认为是喉癌的癌前病变。尤其是高危型HPV-16/18与喉癌的发生关系比较密切。 环境因素：多种环境因素可能与喉癌发生有关，其中包括各种有机化合物，化学烟雾，生产性粉尘和废气和烷基化物等。 性激素：喉癌的发病率男性明显高于女性。研究表明喉癌患者体内雄激素水平相对较高，而雌激素则降低。;放射线：长期接触镭、铀、氡等放射性同位素可引起恶性肿瘤。 微量元素缺乏：体内某些微量元素，如Zn、Se等缺乏可引起酶的结构和功能发生改变，影响细胞的分裂和增殖，导致基因突变。;原发性喉恶性肿瘤以鳞状细胞癌为主，占98%。腺癌、未分化癌极少见。 喉癌可发生于喉内所有区域，以声门区癌最为多见，约占60%。声门上区癌次之，约占30%，声门下区癌极为少见。但在我国北方某些地区则以声门上区癌为主。;溃疡浸润型：癌组织稍向粘膜面突起，表面可见向深层浸润的凹陷溃疡，边界多不整齐，界线不清。 结节型或包块型：肿瘤表面为不规则隆起或球形隆起，多有较完整的被膜，边界较清楚，很少形成溃疡。 菜花型：肿瘤主要外突生长，呈菜花状，边界清楚，一般不形成溃疡。 混合型：兼有溃疡和菜花型的外观，表明凹凸不平，常有较深的溃疡。;大多原发于会厌喉面根部。此型分化差、发展快，由于该区淋巴管丰富，常易向颈深淋巴结转移，早期症状喉部有异物感，咽部不适，肿瘤表面溃烂时，则有咽痛，可反射至耳部，甚至影响吞咽。晚期痰中带血，常有臭味。;早期症状为声音改变。此型发展较慢，由于声带淋巴管很少，不易向颈淋巴结转移，主要症状为声嘶，肿瘤增大时，可出现喉鸣和呼吸困难。 ;即位于声带以下，环状软骨下缘以上部位的癌肿，声门下型喉癌少见，因该区较为隐匿，不易在常规喉镜检查中发现，早期可无症状，以后则发生咳嗽、血痰，晚期，由于声门下区被癌肿堵塞，常有呼吸困难。亦有穿破环甲膜，侵入甲状腺，颈前软组织。;是指原发于喉室的癌肿，跨越两个解剖区域即声门上区及声门区，癌组织在粘膜下浸润扩展，以广泛浸润声门旁间隙为特征。 目前大多报告认为这一类肿瘤原发自喉室。 早期症状不明显，当出现声嘶时，常以先有声带固定，而喉镜检查仍未能窥见肿瘤。其后随癌肿向声门旁间隙扩展，浸润和破坏甲状软骨时，可引起咽喉痛，并可于患侧摸到甲状软骨隆起。;喉癌有以下3种方式的扩散转移： 1、直接扩散 2、淋巴转移 3、血行转移;声门上型： T1：肿瘤限于声门上一个亚区，声带活动正常。 T2：侵犯声门上一个亚区以上，侵犯声门或侵犯声门上区以外，无喉固定。 T3：肿瘤限于喉内，声带固定，和/或下列部位受侵：环后区、会厌前间隙、声门旁间隙、和/或伴有甲状软骨局灶破坏。 T4a：肿瘤侵透甲状软骨板和/或侵及侯外组织。 T4b: 肿瘤侵及椎前间隙，包裹颈总动脉，或侵及纵膈结构。;声门型： T1a：肿瘤限于一侧声带。 T1b：肿瘤侵犯两侧声带。 T2：肿瘤侵犯声门上或声门下，和/或声带活动受限。 T3：肿瘤局限于喉内，声带固定和/或侵犯声门旁间隙，和/或伴有甲状软骨局灶破坏。 T4a：肿瘤侵透甲状软骨板或侵及喉外组织。 T4b：肿瘤侵及椎前间隙，侵及结构，或包裹颈总动脉。;声门下型： T1：肿瘤局限于声门下。 T2：肿瘤侵及声带，声带活动正常或受限。 T3：肿瘤限于喉内，声带固定。 T4a：肿瘤侵透环状软骨或甲状软骨板，和/或侵及喉外组织。 T4b：肿瘤侵及椎前间隙，侵及结构，或包裹颈总动脉。;N0：局部淋巴结无明显转移。 N1：同侧单个淋巴结转移，≦3 cm。 N2：同侧单个淋巴结转移，最大直径﹥3cm，﹤6cm或同侧有多个淋巴结转移，或两侧或对侧淋巴结转移。 N3：转移淋巴结之最大直径＞6cm。;M0：无明显远处转移。 M1：有远处转移。 Mx：远处转移无法判断。 ;间接喉镜及纤维喉镜检查：喉癌的形态有菜花状、溃疡状、结节状和包块状。同时应注意声带运动是否受限或固定，会厌喉面根部、前联合处等部位，较为隐蔽，要详细检查，以防漏诊。 颈部有无淋巴结肿大，喉体是否增