严重药物不良反应诊断与处理.ppt

第二十三页，共56页 第二十四页，共56页 常见的导致过敏反应的药物？ 第二十五页，共56页 抗生素类 青霉素类居各种药物过敏反应的首位，占用药人数的0.7%-10%，其过敏性休克的发生率最高，占用药人数的0.004%-0.015%。 头孢类 喹诺酮类：左氧氟沙星 氨基苷类 磺胺类药物 中成药：清开灵、双黄连、穿心莲、葛根、丹参等。其中过敏性休克占严重不良反应表现的23% 。 第二十六页，共56页 镇静、抗癫痫药物、鲁米那、安定等 解热镇痛药物：阿司匹林、氨基比林、去痛片。 麻醉用药：普鲁卡因。 血清制剂：丙种球蛋白、动物血清。 疫苗、血清制剂：狂犬疫苗、破伤风抗毒素、丙种球蛋白等。 造影剂：各种碘制剂。 治疗过敏的药物：联邦抗敏胶囊 质子泵抵制剂、H2受阻滞剂 第二十七页，共56页 药物过敏反应的处理？ 第二十八页，共56页 一旦发生过敏反应，应立即停止用此药，保持静脉通道，并使病员平卧，如果早期轻微过敏症状，可立即肌注地塞米松+扑尔敏。 观察生命体征，检测血压、脉搏、呼吸、体温。 如果出现血管神经性水肿，荨麻疹，应给予抗阻胺药或用10%葡萄糖钙、地塞米松、VC，静脉给药。 第二十九页，共56页 一旦出现过敏性休克 应分秒必争抢救，停止致敏性药物的输入 立即给予皮下注射或肌注0.1%肾上腺素0.5-1mg，此剂量可每5-10分钟重复注射。然后肌内注射抗过敏药物异丙嗪25-50mg或苯海拉明40mg。 尽早使用糖皮质激素。首次地塞米松10-20mg加入50%葡萄糖40ml静注。然后用地塞米松20mg加入5%葡萄糖中静滴。 第三十页，共56页 改善缺氧症状，给予吸氧（4-6L/分），保持气道通畅。对支气管痉挛者，给予万托林雾化液2.5mg-5mg或特布特林雾化液5mg雾化吸入，可3-5分钟重复，或氨茶碱0.125-0.25g+25%葡萄糖20ml静推。必要时行气管插管。 经上述处理后血压仍低者，可使用血管活性药物—多巴胺，使收缩压维持在90-100mmHg。 第三十一页，共56页 休克后常有代谢性酸中毒，可根据血气分析情况，适量应用5%碳酸氢钠溶液。 快速补充血容量，首选林格液。输液不易过快，量不宜过多，以免诱发急性肺水肿。 第三十二页，共56页 彭某 女 4岁，患儿诊断为：肺炎，于09:00开始静脉应用头孢唑肟钠0.75+生理盐水75ml（皮试阴性），于09:30患儿出现烦躁不安、呼吸困难、面色苍白、口唇发绀。查体：心率45次/分，心音低钝、末梢发凉。立即停止输液，并更换输液器，肾上腺素0.5mg及地塞米松5mg静推；吸氧、异丙嗪7.5mg肌注，5%葡萄糖50ml+加强龙40mg静滴、5%葡萄糖10ml+多巴胺40mg泵入。约5分钟后患儿面色苍白、烦躁不安症状逐渐缓解。 第三十三页，共56页 病例3 苏某，女，75岁，慢阻肺，用头孢哌酮/舒巴坦，住院第10天，改用阿莫西林克拉维酸钾2.4Q12应用，静滴途中，病人出现面色苍白、四肢抽动、烦燥、出冷汗，血压70/50，立即给予停药、吸氧、付肾素等应用，抢救无效死亡。 第三十四页，共56页 根据国家药品不良反应中心发布的药物不良反应情况看，β内酰胺抗生素各系统不良反应/事件表现如下：全身性损害主要表现为过敏性休克、过敏样反应、高热、寒战、双硫仑样反应等，其中过敏性休克约占严重病例报告总数的38%；呼吸系统损害主要表现为呼吸困难、喉水肿、哮喘发作、急性肺水肿、呼吸衰竭等；皮肤及其附件损害表现为剥脱性皮炎、多形性红斑、大疱性表皮坏死松懈症等；其他损害包括抽搐、昏迷、白细胞减少、凝血障碍、肝功能异常、肾功能异常、心律失常、消化道出血等。 第三十五页，共56页 相关建议 医护人员用药前仔细询问患者的过敏史，对使用该产品曾发生过不良反应的患者、过敏体质的患者（包括对其他药品易产生过敏反应的患者），不宜使用该产品治疗。 第三十六页，共56页 应重视并警惕应用注射用头孢类抗生素应用过程中的双硫仑样反应。医护人员用药前须仔细询问患者的饮酒习惯，对12小时内有饮酒史者或使用含乙醇成分的药物或食物者，宜暂缓使用。对于使用该产品的患者，应告知在用药期间及停药后5日内避免饮酒，或者使用含乙醇成分的药物或食物，尤其老年人和心血管疾病患者更应注意。一旦出现双硫仑样反应，应及时停药和停用乙醇相关制品，严重者应积极对症治疗。 第三十七页，共56页 严格按照说明书规定的用法用量给药，注意将每日推荐剂量等量分次应用，尤其是儿童患者不得一次性超剂量、高浓度应用。用药期间密切观察，发现异常应及时停药，并及时采取救治措施。 第三十八页，共56页 建议静脉给药时，注射用抗生素单独使用，禁忌与其他药品混合配伍。谨慎联合用药，