中专影像产科超声诊断.ppt

声像图特征 1、显性剥离，胎盘形态可无变化（血液可由宫颈流出）。 2、隐性剥离，则显示剥离区的胎盘增厚，向羊膜腔膨出，胎盘厚度5cm。 3、胎盘与子宫壁之间回声杂乱，出现无固定形态的血肿回声。 4、胎盘剥离面过大，出现胎死宫内。 5、如血液破入羊膜腔，羊水内可见漂浮的光点或光团回声。 第九十四页，共133页 第六十二页，共133页 第六十三页，共133页 第六十四页，共133页 第六十五页，共133页 第六十六页，共133页 第六十七页，共133页 第六十八页，共133页 第六十九页，共133页 （三）、葡萄胎 本病系滋养叶疾病中最常见，最良性的一种类型，由于滋养叶细胞增生和绒毛间质水肿，绒毛变成大小不一的水泡，故又称水泡状胎块。 第七十页，共133页 【临床】 患者在早期或中期妊娠中，可有不规则阴道出血及妊娠中毒症状。子宫增长迅速，常明显大于孕周，有25％－60％患者可伴发黄素囊肿。HCG(+)。 超声对葡萄胎可早期发现，准确率几乎达90％以上，以助临床及时，尽早治疗，以免恶变。 第七十一页，共133页 声像图特征 1、子宫大于孕周。 2、宫内未见孕囊或胎心。 3、宫内充满低到中等强度，大小不等的 光点，光团，其间夹杂很多散在的小暗区（蜂窝或降雪样回声）。 第七十二页，共133页 4、子宫或其附近组织内可见一或多个边缘不规则，境界不清的液性暗区（系合并出血所致）。 5、子宫两侧常可发现黄素囊肿（20％－30％）。 第七十三页，共133页 临床意义 1、完全性葡萄胎超声诊断率甚高，可在90％以上。但葡萄胎图像可与一些疾病混淆，故不能单凭超声所见进行确诊，必须结合临床而加以判断。 2、本病有恶变可能，应尽早终止妊娠，并作HCG测定，直至其恢复正常水平为止。一般在葡萄胎排除10－12周后，HCG方可恢复正常。 3、葡萄胎并发的黄素囊肿，在水泡状胎块排除后，囊肿还可持续在2－4个月，故刮宫后囊肿的存在不能作为本病复发或是恶性葡萄胎的依据。 第七十四页，共133页 子宫增大大于孕周； 宫腔中布满大小不等分布均匀的光点、光斑，呈蜂窝样改变； 宫内常无妊娠囊、胎儿胎心搏动。 葡萄胎－水泡状胎块 第七十五页，共133页 多数伴有双侧卵巢 黄素囊肿； 位于子宫底两侧或 子宫直肠陷窝内； 呈椭圆形或圆形无 回声区，内有分隔，呈多房结构。 葡萄胎 第七十六页，共133页 葡萄胎 第七十七页，共133页 患者产后7月，阴道不规则出血，来院就诊，HCG＋， 超声见子宫增大，宫内充满大小不等的无回声区，未见胚胎结构。诊断为完全性葡萄胎。  葡萄胎——绒癌 葡萄胎 第七十八页，共133页 一月后复查子宫两侧壁均见水泡样无回声浸润，和两侧卵巢界限不清，且血流丰富。  频谱图显示RI0.31  第七十九页，共133页 葡萄胎与胎儿共存被认为系双卵性双胎，之一为完全性葡萄胎,而另一则为正常胎儿与胎盘 超声所见为子宫内同时有一葡萄胎声像与一完整胎盘的正常胎儿。 葡萄胎与胎儿并存 第八十页，共133页 第八十一页，共133页 第八十二页，共133页 第八十三页，共133页 第八十四页，共133页 引产出胎儿,胎盘,水泡样组织 第八十五页，共133页 （四）、前置胎盘 胎盘可位于子宫任何一壁，如胎盘部分或全部掩盖子宫颈管内口者，称前置胎盘。是妊娠晚期阴道出血的主要原因之一，占产科死亡率的第三位。超声诊断是首选。 第八十六页，共133页 根据胎盘下缘与宫腔内口的关系，前置胎盘分四型： 1、中央型（完全前置） 胎盘完全覆盖宫颈内口。 2、部分型（部分前置） 胎盘下缘覆盖部分宫颈内口，但未超过内口而伸至对侧宫颈壁。 第八十七页，共133页 3、边缘型（边缘前置） 胎盘下缘到达子宫颈内口的边缘。 4、低置型（低位胎盘） 胎盘下缘距子宫内口小于5cm。 第八十八页，共133页 前置胎盘(placenta previa) 边缘性前置胎盘：胎盘下缘紧靠宫颈内口边缘，但未覆盖； 部分性前置胎盘：胎盘部分覆盖宫颈内口； 完全性前置胎盘：胎盘分布于子宫峡部以下的前后壁，完全覆 盖宫颈内口。 第八十九页，共133页 前置胎盘(placenta previa) 超声检查时要求膀胱适度 充盈； 妊娠中期，胎盘部分遮盖 宫颈内口，不宜过早诊断 前置胎盘。 第九十页，共133页 前置胎盘 第九十一页，共133页