讲座课件_母乳喂养循证指南-母乳喂养促进策略.pptx

循证指南——母乳喂养促进策略近十年流行病学和生物学研究发现的 母乳喂养益处如果基本普及母乳喂养， 预计每年可以挽救 82.3 万名 5 岁以下 儿童和 2 万名患乳腺癌妇女的生命。母乳喂养可以保护儿童预防感染和错颌畸形、提高智力，预防超 重和糖尿病。母乳喂养可以保护哺乳妇女预防乳腺癌、延长生育间隔，还可能 预防卵巢癌和 2 型糖尿病。无论富裕还是贫穷，妇女和婴儿皆受益于母乳喂养。《柳叶刀》母乳喂养系列关键信息和调查结果，2016年全球母乳喂养现状WHO全球婴儿6个月内纯母乳喂养率目标是提高至50%，而目 前全球平均只有37%。人均国内生产总值每增加一倍，12个月时母乳喂养率减少10 个百分点。贫困人群母乳喂养率逐渐下降。如果母乳喂养得到保护、促进和支持，母乳喂养率可以提高2.5 倍。《柳叶刀》母乳喂养系列关键信息和调查结果，2016年《指南》制定机构中华医学会儿科学分会儿童保健学组中华医学会围产医学分会中国营养学会妇幼营养分会《中华儿科杂志》编辑委员会中华儿科杂志, 2018,56(4) : 261-266《指南》制定过程制定循证 医学指南文献评价全面检索 文献成立指 南制定 专家组目标人群与应用人群指南目标人群： 6月龄内婴儿指南应用人群：专业护理人员妇产科医生新生儿医生儿科医生儿童保健医生全科医生评价证据采用GRADE评价工具评价证据证据质量：高、中、低、极低推荐强度：强推荐、弱推荐《指南》引用文献证据级别分析GRADE 证据级别及推荐意见强度级别强推荐弱推荐高质量( A)大多数情况下，推荐意见适用于大 多数患者;非常有把握估计值接近真实值。最佳决策会因环境、患者和社会价 值而不同;非常有把握估计值接近真实值。中等质量( B)大多数情况下，推荐意见适用于大多数患者;对估计值有中等把握: 估计值有可 能接近真实值，但也有可能差别很 大。在某些情况下，替代方案对某些患者有可能更好;对估计值有中等把握: 估计值有可 能接近真实值，也有可能差别很大。低质量( C)当有更高质量证据时，推荐意见有可能改变;对估计值的把握有限: 估计值可能 与真实值有很大差别。其他的替代方案同样合理;对估计值的把握有限: 估计值可能 与真实值有很大差别。极低质量( D)当有更高质量证据时，推荐意见有 可能改变;对估计值几乎没有把握: 估计值与真实值极可能有很大差别。其他的替代措施同样合理;对估计值几乎没有把握: 估计值与 真实值极可能有很大差别。《指南》主要内容哺乳准备：1-5早期建立母乳喂养策略 ：6-8母乳喂养有效性的评估方法 ：9-12母乳喂养过程中常见问题处理乳房充血肿胀及乳腺炎 13-14新生儿低血糖 15-17母乳相关性黄疸 18-22牛奶蛋白过敏 23母乳分泌不足 24-25婴儿体重增长不足 26母乳的家庭贮存 27-28《指南》主要内容产科9新生儿科11儿科儿保8孕期及哺乳期 准备（5）早期建立母乳 喂养策略（3）母乳喂养有效性评估 （4）母乳分泌不足（2）新生儿低血糖（3）牛奶蛋白过敏（1）乳腺导管阻塞母乳相关性黄生长不足（1）及乳腺炎（2）疸（5）?母乳的贮存（2）（一） 哺乳准备推荐意见1母亲乳头内陷或乳头扁平不影响哺乳，不推荐孕期进行乳头 牵拉或使用乳垫。强推荐，高质量推荐说明：1994年的一项多中心RCT (n=463)，纳入至少一侧乳头内陷或扁平的25~35周的单 胎孕妇，结果显示：孕妇牵拉乳头或使用乳垫与否，产后6周母乳喂养率差异均无 统计学意义(P均0.05)。2013年的一项RCT(n=90)，纳入至少一侧短乳头(7.0 mm)的单胎孕妇，结果显示： 使用乳垫组与对照组相比，产后3个月纯母乳喂养率差异无统计学意义(P= 0.35)。The MAIN Trial Collaborative Group.Preparing for breast feeding: treatment of inverted and non-protractile nipples in pregnancy. Midwifery 1994; 10:200-214.Chanprapaph P, Luttarapakul J, Siribariruck S, et, al .Outcome of Non-protractile Nipple Correction with Breast Cups in Pregnant Women: A Randomized Controlled Trial. BREASTFEEDING MEDICINE 2013; 8(4): 408-412.推荐意见2对患有抑郁症的孕产妇提供母乳喂养的专业支持有助于延长 母乳喂养时间。强推荐，低质量推荐说明：– 一项系统评价（纳入48项研究，n=71 245）显示：母亲孕