病理学课件消化肿瘤.pptx

消化系统肿瘤 ; 食管癌 概念：食管黏膜上皮或腺体发生的恶性肿瘤 ; 一、病因 1 化学和生物因素：亚硝酸盐、真菌 2 微量元素缺乏：钼、锌、铜 3 饮食卫生习惯：烟、酒、刺激食物 4 遗传因素;第一个狭窄位于食道的起端，即咽与食道的交接处。 ;二、病理变化 鳞状细胞癌最常见。 1.早期食管癌 病变局限,多为原位癌、黏膜内癌或黏膜下癌, 未侵犯肌层，无淋巴结转移。 ;早期食管癌内镜下表现; 2.中晚期食管癌：侵犯肌层 (1) 肉眼分型：髓质型、蕈伞型、溃疡型、缩窄型 ;缩窄型;(2) 镜下表现;镜下：腺癌次之。;; 三、扩散方式 1.直接蔓延 A上段癌侵入喉,气管,颈部软组织 B中段癌侵入支气管,肺, C下段癌蔓延到心包,贲门和膈肌;2 淋巴道转移 (是主要转移方式) 上段癌 颈及上纵隔淋巴结 中段癌 食道旁、肺门淋巴结 下段癌 食道旁、贲门旁淋巴结 或腹腔上淋巴结 晚期各段食管癌均可转移到 左锁骨上淋巴结;;四、 临床病理联系 1 早期癌症状不明显 2 中晚期癌表现为进行性吞咽困难. 3 晚期可出现恶病质,全身衰竭死亡. 还可死于食管主动脉瘘导致大出血 ;;;(2012).食道癌最常见的病理类型是 A 小细胞癌 B 腺癌 C 鳞状细胞癌 D 印戒细胞癌;(2014).有关食道癌的描述，哪一项是错误的 A 食道上段常见 B 鳞状上皮癌多见 C 可见原位癌 D 亚硝胺与食道癌发生有关;概念是由胃粘膜上皮和腺上皮发生的恶性肿瘤。 病因 1.饮食因素 ：亚硝胺、滑石粉 2.HP感染 3.慢性萎缩性胃炎,胃溃疡有关 4.遗传因素：A型血有关 5.环境因素、地理分布;胃癌起源 1.胃腺体颈部成体干细胞 2.胃小凹底部成体干细胞 ;;类型及病理变化 1.早期胃癌 1）概念： 癌组织浸润仅限粘膜层或粘膜下层，未达肌层。 ; 1.早期食管癌 病变局限,多为原位癌、粘膜内癌或粘膜下癌, 未侵犯肌层，无淋巴结转移。 ;早期胃癌： 癌组织浸润仅限粘膜层或粘膜下层，未达肌层 而不论有无淋巴结转移 2.进展期胃癌： 深度超过??膜下层，侵及肌层甚至浆膜层;早期胃癌： ;早期胃癌： ;2. 进展期胃癌 1）概念：癌浸润超过粘膜下层到达肌层或浆膜 2）大体分型: ① 息肉型或蕈伞型 ② 溃疡型：癌组织坏死边缘隆起 呈火山口 状、D2cm.底部污秽、凹凸不平. ③ 浸润型: 不形成明显肿块和溃疡,在胃壁内局 限或弥漫性侵袭生长,无明显边界, 可形成革囊胃.;息肉型蕈伞型;早期胃癌： ;息肉型蕈伞型;弥漫浸润型;胃溃疡; 特 征 良性溃疡(胃溃疡） 恶性溃疡(溃疡型胃癌） 1外形 圆或椭圆 不规则或火山喷口状 2大小 直径一般2cm 直径2cm 3深度 4边缘 整齐、不隆起 不整齐、隆起 5底部 平坦、清洁 凹凸不平、出血，坏死 6周围粘膜 皱壁向溃疡集中 皱壁中断或增粗呈结节状 ; 3）组织学类型： 管状腺癌 粘液腺癌 印戒细胞癌 未分化癌 特殊类型.; 印戒细胞癌; 3）组织学类型： 管状腺癌 粘液腺癌 印戒细胞癌 未分化癌 特殊类型:鳞癌,腺棘皮癌,少见.;;四、扩散途径 ① 直接扩散：邻近器官→肝、胰、大网膜 ② 淋巴道转移：主要途径占70%， 胃下部癌肿向幽门下、腹腔动脉旁、肝门淋巴结 上部向贲门旁、胃上淋巴结转移 晚期→经胸导管到左锁骨上淋巴结 ③ 血道转移：肝、肺、骨、脑 ④ 种植性转移： 粘液癌细胞→浆膜→脱落腹腔→种植 →双卵巢—Krukenberg瘤;胃癌种植于卵巢 krukenberg瘤; 五、