北京大学第三医院动物福利伦理.pdf

北京大学第三医院实验动物福利伦理 首次审查申请书 编号： 申请日期： 年 月 日 动物实验项目名称 : 经费代码： 实验内容概述 : ( 可增页附后 ) 项目负责人 : 单位 : 职称 : 动物实验岗位证书编号 : 联系电话： 项目执行人 1: 单位 : 职称 : 动物实验岗位证书编号 : 联系电话： 项目执行人 2: 单位 : 职称 : 动物实验岗位证书编号 : 联系电话： 项目执行人 3: 单位 : 职称 : 动物实验岗位证书编号 : 联系电话： 项目执行人 4: 单位 : 职称 : 动物实验岗位证书编号 : 联系电话： 单位地址 : 海淀区花园北路 49 号 联系电话 : 传真 : 邮编 : 100191 环境设施许可证号 : SYXK ( 京 ) 2011-0036 实验合作单位 : 负责人 : 联系电话 : 传真 : 邮编 : 拟实验时间 : 年 月 日 至 年 月 日 麻醉次数 / 只： 饲养周期（天 / 只）： 使 用 动 品种： 猪 犬 猴 兔 等级： 普通级 物 情 数量： 体重： 况 只（♀ 只；♂ 只） 进驻日期： 年 月 日 结束日期： 年 月 日 1、 该项目是否必须用实验动物进行实验，即能否用计算机模 拟、细胞培养等非生命方法替代动物或用低等动物替代高等 动物进行实验 2 、 表中所填实验相关人员资格和实验相关单位是否合适 3 、 表中所填实验所用动物能否通过改良设计方案或用高质量 审 查 的动物来减少所用动物的数量 依 据 4 、 能否通过改进实验方法、 调整实验观测指标、 改良处死动物 的方法，来优化实验方案、善待动物 5 、 实验设计、 实验技术方法及用于本实验的动物数量是否合理 可行 声明 : 我将自觉遵守实验动物福利伦理原则， 随时接受委员会的监督