有哪些信誉好的足球投注网站- 1、本文档共18页，可阅读全部内容。
- 2、有哪些信誉好的足球投注网站（book118）网站文档一经付费（服务费），不意味着购买了该文档的版权，仅供个人/单位学习、研究之用，不得用于商业用途，未经授权，严禁复制、发行、汇编、翻译或者网络传播等，侵权必究。
- 3、本站所有内容均由合作方或网友上传，本站不对文档的完整性、权威性及其观点立场正确性做任何保证或承诺！文档内容仅供研究参考，付费前请自行鉴别。如您付费，意味着您自己接受本站规则且自行承担风险，本站不退款、不进行额外附加服务；查看《如何避免下载的几个坑》。如果您已付费下载过本站文档，您可以点击 这里二次下载。
- 4、如文档侵犯商业秘密、侵犯著作权、侵犯人身权等，请点击“版权申诉”（推荐），也可以打举报电话：400-050-0827(电话支持时间：9:00-18:30)。
查看更多
精品文档
北京协和医院诊断证明书样本
诊 断 书
一、 ~ 病案书写的意义
病案是关于患者疾病发生、发展、诊断、治疗情况的系
统记录；是临床医师根据问诊、查体、辅助检查以及对病情
的详细观察所获得的资料，经过归纳、分析、整理书写而成
的档案资料。
病案不仅真实反映患者病情，也直接反映医院医疗质
量、学术水平及管理水平；病案不但为医疗、科研、教学提
供极其宝贵的基础资料，也为医院管理提供不可缺少的医疗
信息；在涉及医疗纠纷时，病案又是帮助判定法律责任的重
要依据。
书写完整而规范的病历，是培养临床医师临床思维能力
的基本方法，是提高临床医师业务水平的重要途径。而病案
书写质量的优劣也成为考核临床医师实际工作能力的客观
检验标准之一。每一位临床医师必须以高度负责的敬业精
神，以实事求是的科学态度，认真写好病历，正如张孝骞教
授所说： “写大病历的阶段至为重要，要通过它形成一种终
身不改的习惯，即在诊务繁忙之中也能如条件反射般运用，
在诊治病人的过程中不遗漏任何要点。这种训练是短暂的，
稍纵即逝，一旦落课，就无法再补，切勿等闲视之。 ”
2016 全新精品资料 - 全新公文范文 -全程指导写作 –独家原创
1 / 18
精品文档
让我们谨记老一辈临床医学家、医学教育学家张孝骞教
授的教诲努力共勉之。
二、 完整病案的内容
完整病案应包括以下内容：
、入院记录，住院病历。
、病程记录班记录、阶段小结、转科记录、术前讨论、
术前小结、术后病程记录等） 。
、麻醉记录；
、手术记录。
、出院记录或死亡记录。
、体温单。
、医嘱单。
、抢救或监护记录。
、化验及其他辅助检查报告单
、特护记录。
三、 入院记录书写内容及格式
由住院医师书写，要求于病人住院后 24 小时内完成。
格式：
入院记录
入院日期：
记录日期：
姓名： 性别： 年龄： 病历陈述者：
2016 全新精品资料 - 全新公文范文 -全程指导写作 –独家原创
2 / 18
精品文档
婚姻： 民族： 籍贯： 职业： 可靠程度：
单位或住址
主诉：
现病史：
既往史：
个人史：
月经及婚育史：
家族史：
体格检查
体温脉搏呼吸血压身高及体重
一般情况：
皮肤、粘膜：
淋巴结：
头部及其器官：
颈部：
胸部：
肺脏：
心脏：
血管：
腹部：
生殖器：
直肠肛门：
2016 全新精品资料 - 全新公文范文 -全程指导写作 –独家原创
3 / 18
精品文档
脊柱：
四肢：
神经系
文档评论（0）