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复杂下肢CTO病变血管外科开通策略重点内容 III 复杂下肢动脉CTO病变（图1 -2-3 ）:长段CTO病变：TASC D型; 多节段CTO病变；严重钙化;分叉部位病变；跨关节部位病变；入路困 难病变。破膜困难；通过受阻；无法进入真腔；建立导丝轨道困难；器材 无法到达。提高复杂CTO病变的通过率取决于CTO病变的特点；导管和 导丝的选择；通过病变的方法。 针对选择适合病变的专业CTO导丝：股胭病变-支撑性和通过性好的 0.018导丝;膝下病变一柔顺性和支撑性的0.014导；适合PPL的兼顾支 撑性和柔韧性的支撑导管。 CTO 导丝包括：Victory 14/18(Boston Scientific). PROGRESS (Abbott)、Treasure 12 / Astato (Asahi)s HT Connect 250T (Abbot)o 强调:扭控性(torque control );跟踪性(trackability );可操控性 (steerability );柔顺性(flexiblity )。支撑性(support);通过性 (crossing );可视性(visibility );触觉反馈(tactile feedback )。针 对选择合适的通过方式：Sliding technique滑动技术；Tapping technique 穿透技术;Controlled drilling 定向钻孔;Retrograde approach 逆行方式。Long occlusions require the following Guide Wire characteristics :在长闭塞病变中所选用的导丝需具备以下性能: High penetration power, with tapered tip for microchannel access : 高穿透力，锥形头端可以通过微通道；Shapable distal tip (distal 2 mm) for drilling action可塑性的头端(远端2mm )，可用于钻孔;Bare coiled tip allows for traction in proximal cap and better tactile feedback : 头端上裸弹簧圈，可在近端纤维帽上增加摩擦力，并更好地接受触觉反馈; Step up option for stiffer tip guide wires when needed :必要时，应 选择头端硬度更大的的导丝；Hydrophilic coating for in-lesion navigation :亲水性涂层可用于深入病变区域操作。Retrograde penetrating as an option when crossing occlusion is not possible : 当不能通过闭塞病变时，则可以考虑逆行技术；Retrograde approach through softer distal part of occlusion to join in proximal lumen : 通过闭塞组织远端部分中较软的区域进行逆行操作可进入近端腔内； Guide Wire should be supportive and with high penetration power :导丝需要提供足够的支撑力并具备强穿透力；Hydrophilic coating is important for occlusion navigation :亲水性涂层也是必不 可少的。 总之，熟悉下肢CTO病变的形态和病变特点。选择合适的导丝、导 管和通过病变方法。CTO病变回真腔技术进步可以提高开通率。逆行方式 是下肢CTO病变开通的必要手段。O ■?内■ 中富含类痕因 子.含 ?.浸*甲 滴航 有多?（综色KM） attum* 舍舞■指中孩大蛇梆通 ■■■ *? iNNKSftA.殳若只歪 舍舞■指 中孩大蛇梆通 ■■■ *? iNNKSftA. 殳若只歪Utt ftttllQilW. 中富M般版，氏和tfi少的冒化或分.a?An I构区无无■液通过? Proximal fibrous cap Calcified stone 钙化斑块 Microchannels微通道 Distal fibrous cap远端纤维帽