重性精神疾病的防治培训.ppt

重性精神疾病的防治培 训 2012年4月 （一）精神疾病慨述 精神疾病在世界范围内广泛存在，世界上大约有1∕10的成年人在某个时刻存在精神疾病。 精神分裂症在成年人中的终生患病率大约为1%，美国的终生患病率高达13‰。 在20世纪70-80年代西方发达国家的流行病学调查显示，双相情感障碍的终生患病率为3.0%-3.4%，90年代上升到5.5%-7.8%。 （一）精神疾病慨述 我国精神疾病的患病率也逐年增加，1982年全国12个地区精神疾病流行病学调查显示，15岁以上人口中各类精神疾病的时点患病率为10.54‰，终生患病率为12.69‰. 1993年第二次全国精神疾病流行病学调查显示，时点患病率为11.18‰，终生患病率为13.47‰。 目前，我国有重性精神疾病患者1600万人，已成为我们面临的一个严峻的社会问题和重大的公共卫生问题。 (二) 精神疾病的诊断(5个层次) 1. 器质性精神障碍：AD，脑外伤、脑肿瘤、颅内感染、癫痫所致精神障碍等。 2. 精神分裂症 3.情感障碍 4.神经症：恐惧症、焦虑症、强迫症、疑病症、神经衰弱等。 (二) 精神疾病的诊断(5个层次) 5. 人格障碍 上一个层次病种的患者可以具有以下所有层次病种的精神症状，如果患者符合等级较高层次的诊断标准，一般就不能诊断层次较低的疾病，原则上“就高不就低” 。 (三) 精神疾病的分类 可分为轻性与重性两大类 轻性精神疾病：患者对自身的精神异常有一定的自知力，思维的认知、逻辑推理能力都基本完好，尚能控制自己的精神活动，能保持与环境适应能力的一类疾病，例如神经症等。 重性精神疾病：患者具有幻觉、妄想、严重思维障碍、明显行为紊乱等精神病性症状，而且社会功能严重受损的一类严重的精神疾病。发病时，患者对自己的行为丧失或部分丧失辨认能力，不能控制自己的精神活动，丧失对环境的适应能力，容易出现肇事、肇祸行为。 (三) 精神疾病的分类 3.重性精神疾病主要包括： 精神分裂症 F20 分裂情感性精神障碍 F25 偏执性精神障碍 F22 双相情感障碍 F31 癫痫所致精神障碍 F06.8 精神发育迟滞伴发精神障碍 F79 一．精神分裂症 （一）概述： 精神分裂症是一种常见的、病因未明的严重精神疾病，常有感知、思维、情感、行为等多方面的障碍和精神活动的不协调。多见于青壮年，在成年人口中的终生患病率为1%左右（0.5%-1.6%），估计我国目前有700-800万精神分裂症 患者，占我国住院精神病患者的50%左右，有50%的患者曾试图自杀，10%最终死于自杀。约1／3的患者经过治疗彻底缓解，1／3的患者症状得到部分控制、残留部分症状，1／3的患者病情恶化，走向衰退和精神残疾。据全国残疾人流调数据显示，精神分裂症约占精神残疾人数的70%，是导致精神残疾的最主要疾病。 （二）临床表现 1. 思维障碍：是精神分裂症的核心症状，患者认知、情感、意志行为等精神活动不协调、脫离现实即所谓“精神分裂” 。 思维形式障碍又称联想障碍-是精神分裂症最具特征性的症状，思维联想缺乏连贯性和逻辑性即“思维破裂” 。 2. 妄想：是精神分裂症的常见症状，最常见的有被害妄想和关系妄想。 （1）被害妄想：患者坚信他被人跟踪，被监视，有人要下毒，要害他。 （2）关系妄想：认为别人谈话都是在议论他，吐痰是在蔑视他。 3. 幻觉：以言语性幻听最常见，听到有人辱骂他、要害他，有人评论他-“评论性幻听”； 听到有人命令他杀人-“命令性幻听” 是精神分裂症的常见症状。在幻觉的支配下作出不合常理的举动、甚至攻击行为。 4. 情感障碍：多为情感淡漠，也常出现情感不协调或情感倒错。 5. 行为障碍： （1）行为愚蠢、幼稚、怪异。 （2）突然的、无目的的冲动行为。 6．被动体验：内心被揭露感，被控制体验，思维被播散、被插入、被剥夺及思维中断，常具有特殊的诊断价值。 7. 意志减退：出现明显的孤僻、懒散、退缩、被动，对社交、工作、学习缺乏要求，对基本的日常活动缺乏主动性。 （三）分型 1. 偏执型：又称妄想型，最常见，占50%以上。 情感行为受幻觉、妄想支配→自伤、伤人行为，治疗效果较好。 2. 青春型：多发病于青春期，思维破裂，思维内容荒谬离奇，情感明显不协调，行为愚蠢、幼稚，常有兴奋、冲动行为，性欲、食欲亢进。预后较差。 3. 紧张型：不常见。主要症状为紧张综合征，包括紧张性木僵和紧张性兴奋。治疗效果较好。 4. 单纯型：不多见。早期类似神经衰弱的症状，常被忽视。临床主要表现为日益严重的孤独被动、思维贫乏、生活懒散、意志缺乏、情感淡漠、行为古怪。预后较差。 5. 其他类型 （四）药物治疗 1. 治疗原则: 尽早实施有效的足剂量、足疗程的全病程药物治疗。 第一次发病是治疗的关键，这时抗精神病药物的治疗反应最好