血管性认知功能损害.pptxVIP

会计学 1 血管性认知功能损害 血管性认知障碍(VCI)被认为是由脑血管病危险因素、明显或不明显脑血管病引起的从轻度认知障碍到痴呆的一大类综合征。 VCI的常见病因 脑血管畸形 脑梗塞 aSAH 脑出血 其他心脑血管疾病 aSAH是由于颅内动脉瘤破裂导致的蛛网膜下腔出血，在脑血管意外病人中排在第三位，是神经外科临床工作中常遇到的急症。 multinational monitoring of trends and determinants in cardiovascular disease, MONICA（1980-1990） 年发病率2/100,000人 Satwant K等人在2007年进行的一项多中心临床试验中发现aSAH后短期或长期内认知功能损害的发生率约为7%-60% 而术后3月、9月和15月的随访过程中其发生率分别为36%、26%和23% Classen等的研究结果表明，认知功能损害的发生与潜在存在的多重性神经损伤有关，通过影响不同区域的循环从而影响其供血，导致大脑皮层结构和功能的损伤，特别是额叶-皮质下环路受损引起的额叶损害 Nozaki等人的研究认为基底节区脑的胆碱能神经元及儿茶酚胺通路受损，颅底穿支动脉供血障碍及局部脑缺血是引起认知功能损害的主要原因 较新的观点认为，认知功能损害的发生可能与与Sur-Trpm4通道的抑制有关 临床表现 认知功能损害是神经心理方面的脑功能损害，主要表现为： 总体智力的下降 记忆力下降 注意力障碍 意识活动速度、语言流畅性改变 工作能力下降 经典的认知功能损害的主要评定方式包括韦氏成人智力检测、韦氏记忆力测验、言语流畅性测验等常用的神经心理测试方法。 由于以上评价方法操作复杂、耗时长等缺点，在临床上并未得到广泛开展，因此临床常用的方法是将检查项目分为算术、数字广度、数字符号、图画填充、连线测试AB等。 测试结果小于常规平均值两个标准差或以上，则被认为有认知功能的损害。 简易精神状况检查法(MMSE)是目前应用最广的神经心理测试方法。 MMSE依据不同教育程度作出划界分数，其敏感性强、易操作、耗时少，是目前床旁筛选认知功能的“金标准和全球标准”。 MMSE包括时间与地点定向、语言(复述、命名、理解指令)、心算、即刻与短时听觉词语记忆、结构模仿等项目，满分30分，费时5-10 min，重测信度0.80-0.99，施测者之间信度0.95-1.00。 MMSE评分标准 量表总分范围为0-30分，正常界值划分标准为：文盲17分，小学20分，初中及以上24分。 分值 评定 27-30 正常 27 认知功能障碍 21-26 轻度智障 10-20 中度智障 0-9 重度智障 CVI治疗现状 1.胆碱酯酶抑制剂 乙酰胆碱是中枢神经系统重要的神经递质，在学习和记忆等认知功能中有特殊作用。胆碱能不足或者乙酰胆碱介导的神经传递减少可能在VCI中起到一定作用。胆碱酯酶抑制剂可抑制乙酰胆碱的分解，因此对于VCI有一定的疗效，目前应用较多的药物是多奈哌齐和加兰他敏 Malouf等人在2004年对盐酸多奈哌齐治疗的相关实验进行分析，结果显示盐酸多奈哌齐对减轻患者的认知功能障碍、改善患者日常生活能力和社交能力有一定的疗效 2.血管保护药物 胞苷5-二磷酸胆碱(CDP-胆碱或者胞磷胆碱)是合成胆碱酯酶所需要的前体，可以通过加速脑细胞膜磷脂的再合成，抑制游离脂肪酸类的释放，也可能是通过提高中枢神经系统去甲肾上腺素水平或者多巴胺水平来减少急性缺血的损伤。 3. N-甲基-D-天冬氨酸受体拮抗剂 NMDA拮抗剂，可通过阻止谷氨酸盐传递而保护神经元，同时可增加NMDA受体数量，从而增强和调节学习记忆能力。 Gudkova等对有脑血管疾病证据的中度认知障碍患者，给予盐酸美金刚治疗，6个月内显著改善了认知减退。 4.钙离子拮抗剂 以尼莫地平为代表的CCB类药物作为临床上较为常用的预防CVS发生的药物，对于减少血管性认知障碍也有一定的作用。 有研究者认为，随年龄增长细胞内钙离子水平下调能力下降，钙离子拮抗剂可以通过血脑屏障，抑制钙离子进入脑组织的神经元，可以预防远期脑损伤和有助于保持认知功能。 Meyer等通过评对受试者使用不同的降压药物病进行随访，使用MMSE进行认知评估，结果显示钙离子拮抗剂显著降低了认知减退的速度，而其他降压药物则无法减缓认知减退 5.抗血小板凝集药物 阿司匹林可能通过减少血小板聚集、扩张血管、减少循环中的β淀粉样蛋白产物(血小板衍生物)和减少超氧自由基等机制预防和减少VCI发生。有研究显示，阿司匹林能显著改善患者智能减退的症状，但Bentham P等研究发现，阿司匹林与情绪、认知功能无作用，而是增加了相关风险。 6.他汀类药物 血脂是VCI的危险因素之一，有研究显示血清总胆固醇水平，