尿毒症继发甲状旁腺功能亢进的手术治疗.ppt

术后管理钙剂补充 充足补钙，防止“骨饥饿” 临床上低钙血症的发生率可以达到97%，但有症状的低钙血症发病率并不高，约占 1/3～1/2 有症状的低钙血症主要表现为烦躁，口唇或四肢末梢发麻；少数患者表现为心悸、多汗、肌肉痉挛 值得注意的是，个别患者表现为腹痛、腹泻，还有表现为心力衰竭症候群——喘憋、大汗淋漓、心率增快、双肺水泡音 警惕低钙血症以及其带来的低血压导致患者动静脉内瘘的堵塞 术后管理钙剂补充 补钙原则： 术后每隔4-6 h监测血钙，保持血清总钙在1.8mmol／L以上 常用的校正方法为：血白蛋白每下降1g/dl，血总钙下降0.2mmol/L 术后1周内每日监测血钙 术后1周每周监测血钙至1个月 术后1个月后每个月监测血钙 ? 监测很重要 术后管理钙剂补充 如血清钙低于1.8 mmol／L或出现抽搐： 立即予以静脉补充葡萄糖酸钙给予1g静脉推注(每g葡萄糖酸钙含元素钙90mg) 常规120 ml生理盐水( 5%葡萄糖）加入10％葡萄糖酸钙12 g，以1g/h(20 ml／h)的速度持续静脉泵入 术后管理钙剂补充 根据血钙水平调整滴速（速度以每小时不超过元素钙4mg/kg体重为宜） 术后第3天开始口服补钙1～2 g／d，逐渐减少静脉补钙，至停用 补钙期间，可加用骨化三醇0.25-0.5ug／d，至最大量4 u g／d 如血清钙大于2.8mmol／L，减半量或停用钙制剂及骨化三醇 1.8～2.2 mmol／L 术后管理钙剂补充 监测血镁、血磷变化 注意高钙高磷饮食 注意询问患者是否使用洋地黄制剂(若使用，勿静推） 血钙低于0.87mmol/l时为低钙危象 尽可能选择大血管或深静脉泵入钙剂，防止钙剂外渗损伤 一般不常规使用高钙透析液进行透析 术后管理手术效果评价 所有患者在术后1天内骨痛及皮肤瘙痒症状戏剧性缓解，肌无力、不安腿、失眠、燥热等征状在术后1月内快速改善 iPTH下降率＞术前50%（手术成功） 于术后第2、3、7、14天分别在双上肢肘部 (移植物的近心端)采血检测iPTH的水平，若移植侧为对侧的1．5倍以上，表明移植物存活 术后管理移植物是否存活 术后管理术后复发 手术成功后6个月血清iPTH逐渐升高至300 ng／L，并出现骨痛、 皮肤瘙痒等症状定义为复发 若双前臂采血检测iPTH差异50％。且影像学检查证实移植侧前臂存在增生的甲状旁腺组织则考虑移植物增生导致的复发 Tominaga Y，Matsuoka S，Uno N，et a1．Removal of autografted parathyroid tissue for recurrent renal hyperparathyroidism in hemodialysis patients．World J Surg，2010，34：1312-1317 小 结 重视SHPT早诊断、早治疗 严格掌握SHPT手术治疗的适应症 充分做好术前准备 重视术后低钙血症 HPT病人甲状旁腺增生的模式可以分为4种类型:弥漫性增生、早期弥漫性结节性增生、结节性增生和单一的 结节性腺体 喉返神经的保护，术中PTH的监测 喉返神经的保护，术中PTH的监测 喉返神经的保护，术中PTH的监测 研究认为结节状增生的甲状旁腺组织作为 移植物相对于弥漫性增生的甲状旁腺组织术后具有较高的复发率。 SHPT患者在成功实施 PTX后，随着甲状旁腺激素的下降，骨吸收增加，大量的钙流入骨组织，加上肠道钙吸收减少，最终导致低钙血症的发生，一般在 PTX 后 1 周内血钙水平最低 经过补充钙制剂和骨化三醇，以及甲状旁腺移植物或残留组织功能的建立，血钙水平逐渐恢复正常 继发性甲状旁腺功能亢进外科治疗 中山医院徐汇医院 徐白莹 2018-9-25 内容提要 继发性甲状旁腺功能亢进定义 继发性甲状旁腺功能亢进治疗 继发性甲状旁腺功能亢进围手术管理 手术指征及禁忌症 手术方式 术前准备 术中注意事项 术后管理 继发性甲状旁腺功能亢进定义 各种原因所致的低血钙或高血磷刺激甲状旁腺过度分泌甲状旁腺素(parathygland，PTH)引发的综合征 主要见于慢性肾功能衰竭者 研究表明5%～25%的慢性肾脏病病人会进展成严重的SHPT 75%的CKD 病人SHPT 持续存在，将导致甲状旁腺细胞形成增生性病变或肿瘤 临床上将由CKD 导致的SHPT 称之为肾性甲状旁腺功能亢进（renal hyperparathyroidism，RHPT） 目前外科治疗的SHPT主要为RHPT SHPT在CKD患者中大量存在 A Levin et al., Kidney International 2007