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5急性心肌梗死抢救流程
5急性心肌梗死抢救流程
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5急性心肌梗死抢救流程
急性心肌梗死抢救流程
急性心肌梗死抢救流程
怀疑缺血
怀疑缺血性胸痛
?
?绝对卧床休息
?大流量吸氧，保持血氧饱和度95%以上
?阿司匹林160～325mg嚼服
?硝酸甘油（舌下）
?胸痛不能缓解则给予吗啡2～4mg静脉注射，必要时重复
?建立静脉通道、监护心电、血压、脉搏和呼吸
快速评估（10分钟）
?迅速完成心电图
?简捷而有目的询问病史和体格检查
?审核完整的溶栓清单（参见《急救流程》一书）、核查禁忌证
?检查心肌标志物水平、电解质和凝血功能
?必要时床边X线检查
稳定后
稳定后
?溶栓治疗?收住专科病房或iCU ?介入治疗（有条件）?早期PCI：入院-球囊介入≤90分钟?CABG是是否是否进展为高中危心绞痛或肌钙蛋白转为阳性胸痛发作时间≤12小时辅助治疗**（根据禁忌症调整）?硝酸甘油?β-受体阻滞剂?氯吡格雷?普通肝素/低分子肝素?低危者GPⅡ
?溶栓治疗
?收住专科病房或iCU
?介入治疗（有条件）
?早期PCI：入院-球囊介入≤90分钟
?CABG
是
是
否
是否进展为高中危心绞痛或肌钙蛋白转为阳性
胸痛发作时间≤12小时
辅助治疗**（根据禁忌症调整）
?硝酸甘油
?β-受体阻滞剂
?氯吡格雷
?普通肝素/低分子肝素
?低危者GPⅡb/Ⅲa拮抗剂
辅助治疗**（根据禁忌症调整）
?硝酸甘油
?β-受体阻滞剂
?氯吡格雷
?普通肝素/低分子肝素
?GPⅡb/Ⅲa拮抗剂
?血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）
?他汀类
辅助治疗**（根据禁忌症调节）
?β-受体阻滞剂（禁忌时改用钙离子拮抗剂如地尔硫卓15～20mg缓慢静脉推注）
?氯吡格雷
?普通肝素/低分子肝素
?血管紧张素酶抑制剂（ACEI）
?他汀类
?不能延迟心肌再灌注治疗
ST段抬高性心肌梗死
（STEMI）
非ST段抬高心肌梗死（NSTEMI）或高危性不稳定型心绞痛（UA）
中低危性不稳定型心绞痛（UA）
ST段和T波正常或变化无意义
ST段压低或T波倒置
ST段抬高或新出现（或可能新）的LBBB*
分析全导联心电图
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