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一文读懂丨手术室麻醉区的感染防控 目前越来越多的文献显示，麻醉工作区域的污染对病原菌传播的贡献越来越大，包括 麻醉治疗车、输液连接管、喉镜、触摸屏、键盘以及麻醉医师手在内的区域和环节， 可以影响医院感染的发生。例如麻醉师对多名患者使用同一药瓶的注射药液，患者护 理不戴手套，手卫生依从性低等。 手术室麻醉工作区的感染预防目前还未有明确的推荐， 感控工作人员也没有常规的对 这一区域进行感控措施的的监控，这是一个很大的漏洞。 SHEA 最近推出 《手术室麻 醉工作区感染预防》指南 ，对麻醉工作区域的感控措施进行了有针对性的探讨。本期 推出指南概要部分，后续对于指南概要的证据讨论，将陆续推出。 手卫生 麻醉操作中哪些行为始终需要进行手卫生（ hand hygiene, HH ）？ 建议 ：手卫生应该依照 WHO 提出的手卫生的 5 个时刻进行。 作者推荐至少应 在以下行为中执行手卫生：无菌操作前（如中心静脉置管、动脉导管插管、静 脉输液、打开静脉输液袋） ;脱掉手套后；当手被可见污染物污染（如口咽分泌 物）；接触麻醉车上的物品前；当进入或离开手术室时（即便是在已经脱去手 套后）。 麻醉师是否应该在气道护理 （ airway management ）的过程中佩戴双层手套， 并在护理结束后立即丢弃外层手套？ 建议： 考虑到麻醉操作的复杂性，为了减少手术室中污染的风险，麻醉师应该 考虑在气道护理的过程中佩戴双层手套，并在护理结束后立即丢弃外层手套。 如果可能，麻醉师应该也脱去内层手套并实施手卫生。 医疗机构是否应该在手术室安装含酒精快速手消毒剂（ ABHR ）的分 配器？ 建议： 作者推荐医疗机构应在手术室的入口处以及手术室内靠近麻醉 医师的地方安装 ABHR 分配器从而提高手卫生的执行率。 多项研究显示采用可随身携带并具有声音提醒功能的 ABHR 分配器能 提高手卫生频率，并减少医院感染的发生率。 在研究中这种特殊的可佩戴的装置目前还无法普及，但作者推荐在经 济条件允许的情况下医疗机构可以考虑使用这种具备自动提醒功能的 可佩戴的 ABHR 分配器。应按照国家和地方消防安全标准和规范设置 ABHR 分配器。另外，作者推荐医疗机构可以指派专门的人员负责 ABHR 分配器的填充工作， 从而保证任何时候分配器中都有手消毒液， 并确保其执行。 麻醉师是否可以在手套污染时直接戴着手套使用含酒精快速手消毒剂， 而无需脱去手套后进行手卫生，再戴上新的手套？ 建议： 脱去手套后实施手卫生并再戴上新的手套是消毒方法的首选。 目前的数据不足以使作者支持或反对戴着手套使用含酒精快速手消毒 剂的流程，以及确定使用泡沫或凝胶是否会影响手套的完整性。但是 当穿脱手套不方便时，在戴手套的手上使用含酒精快速手消毒剂总比 不做手卫生更好。 环境消毒 是否应使用一次性的喉镜 / 视频喉镜代替重复使用的喉镜 / 视频喉镜？ 建议： 作者建议医疗机构应确保重复使用的喉镜或视频喉镜的把手和 镜身在使用前应灭菌或至少达到高水平消毒，否则应使用一次性的直 接喉镜 / 视频喉镜代替重复使用的喉镜。 清洁的镜身和把手储存时应该做适当包装，视为高水平消毒后的中度 危险性物品。 是否应使用一次性保护罩部分或完全覆盖麻醉机以防止污染？ 建议：目前的数据不足以使作者给出关于使用一次性保护罩防止麻醉机污染的 的建议。 接台手术间隙，如何对麻醉机和麻醉工作区进行清洁和消毒 建议： 为减少微生物的负担和致病菌传播给患者的风险，医疗机构应 在手术室使用的间隔期， 清洁和消毒麻醉机和麻醉工作区 高频接触的表 面。清洗消毒的方法应参照制造商的使用说明，选择与设备表面兼容的环境保 护局批准的医院消毒剂。 作者考虑到持续对麻醉机和麻醉工作区进行清洁消毒的困难， 所以优先处理高 频接触的表面。另外，作者建议对政策的评价应以促进这些表面的清洁能力为 目的（如，一次性使用的保护罩、对工作表面进行再设计）。 麻醉师在手术室使用的注射加药口是否应覆盖异丙醇帽？在手术室， 若麻醉师 不使用含醇的帽子覆盖加药口，是否应该在每次使用前用酒精擦拭注射口？ 建议： 麻醉师应该使用一次性使用的消毒帽覆盖静脉注射加药口。可以每次使 用前用含醇的消毒片进行擦拭来进行加药口消毒， 也可以使用含异丙醇帽持续 覆盖。使用前，含异丙醇帽子覆盖在端口的最短时间应参照制造商的建议。 在注射每种药物前或连续快速注射多种药物前，如麻醉诱导期，都应适当消毒 端口。作者推荐麻醉师应考虑使用含异丙醇的帽，在建议的时间段内，在任何 时候都可立即使用加药口。应安装用于封闭加药口的流量限制阀，将加药口转 换为“关闭的端口”，否则应使用无菌的帽覆盖。 在床边操作注射麻醉药物时，是否应该在每小瓶药物注射前使用乙醇 进行擦拭消毒？ 建议： 麻醉师应该使用 70% 的乙醇擦