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不参加医保承诺书 3 篇 不参加医保承诺书一： 本人 ，性别 ，籍贯 ，身份证 号 ，班级 ，完全了解国家及学校关于大学生参加城镇居民基本医疗保 险的政策和要求， 已参加 保险 (有效期至 年 月 日) ，现自愿签字承诺放弃参 加 2013 年度东阳市城镇居民基本医疗保险。 如在 2013 年 8 月 31 日至 2014 年 8 月 31 日期间发生医疗费用由本人自行承担。 承诺人签字 (手写 ) 家长签字 (手写 ) 家长电话 (手写 ) 承诺日期 年 月 日(手写 ) 不参加医保承诺书二： 我是 大学 学院 年级 专业的学生。通过学校的宣传，在对大学生加入 城镇居民医疗保险和学校相关政策有了全面了解的基础上， 我自愿不参加 年 的大学生城镇居民基本医疗保险，在此期间产生的一切医疗费用由我本人承 担。 学院 (盖章、签字 ) 学生(签字 ) ： 年 月 日 注：本承诺书必须由学生本人签字，学院留存备案。 不参加医保承诺书三： 学生姓名： 监护人姓名： ( ) 不购买 两险“ ”时间： xx 年 x 月 x 日至 xx 年 x 月 x 日 本人监护对象 现就读于 +++ 小学，现就其有关 两险“ ”购买事宜作出如下 承诺： 一、本人监护对象 因未自愿购买 两险“ ”，由此导致其在校未享受到 两险“ ” 待遇的后果和责任完全由本人承担，给自己和学校造成的所有损失和法律责 任一律与学校无关，一切后果自负。 二、本监护人签订本承诺书完全出于自身真实意愿。 三、本协议一式两份，双方各执一份，自签订之日起，即时生效，具有 法律意义。如单方违约，自愿承担一切法律后果。 申请人 (监护人 )签字： 学校： +++小学 (盖章 ) 签订时间： xx 年 x 月 x 日