PICC置管相关练习题.pdf

一、 PICC 适应证与禁忌证 ㈠PICC 的优势 1、相对传统中心静脉穿刺（ CVC）有更少的并发症。 2 、相对其他短时间外周静脉导管有更长的留置和使用时间。 3 、相对其他静脉导管更加节省医疗费用。 4 、减少感染的风险。 5 、不需要手术放置、可在床旁直接操作。 6 、病人更加舒适。 7 、避免多次静脉穿刺的痛苦和不适， “一针 ”治疗。 8 、保护外周静脉。 9 、可由护士操作，相对于 CVC，护理相对简单。 ㈡PICC 适应证 1、缺乏外周静脉通道或条件不好。 2 、需要中心静脉穿刺（ CVC）置管输液者。 3 、需要中、长期保持静脉通道者。 4 、颈、胸部手术的病人。 5 、需要经常测量中心静脉压力的病人。 ㈢PICC 禁忌证 1 、严重出血性疾病。 2 、有静脉血栓形成史。 3 、有血管外科史或外伤。 4 、外周静脉不能确认。 5 、己知或怀疑与插管相关的感染：菌血症或败血症的迹象。 6 、已知或怀疑病人对导管所含成分过敏者。 7 、既往在预定插管部位有放射治疗史。 ㈣PICC 导管特点 1、导管材料为硅胶，柔软，弹性好。 2 、是一条放射显影的导管。使用时，可通过放射影像学确认导管及其尖端的位置。 3 、导管总长度通常为 65cm ，可根据个体及治疗需要预先进行裁减。 4 、导管上以厘米做的刻度标记使得修剪导管时既准确又容易。 ㈤PICC 应用的要求 1、肘部血管良好。 2 、穿刺部位无损伤或感染。 3 、健侧手臂。 4 、配合的病人。 5 、专门培训的医护人员。 二、 PICC 穿刺点选择 成人： PICC 导管通常插入贵要静脉、肘正中静脉或头静脉；儿童： PICC 导管通常插入贵要 静脉、头静脉、头皮静脉或隐静脉。要根据小儿的体型和发育程度选择最合适的静脉。 ㈠静脉选择 1、首选右侧。 2 、首选贵要静脉：管径粗，解剖结构直，位置深。 3 、次选静脉：肘正中静脉 4 、末选静脉：表浅、暴露良好，有分支，静脉瓣相对较多 ㈡各静脉优缺点 1、Basilic( 贵要）静脉： 优点：上臂最粗最直的通路；上臂与身体成 90 度角时，更容易穿刺。 缺点：位置远离中线，使插入和护理困难；只有很短的一段血管能够触摸到。 2 、Median cubital （前臂正中）静脉： 优点：易于穿刺和护理；是肘窝部最突出的血管。 缺点：不同病人之间解剖差异较大；由于静脉瓣的存在，放置导管有一定难度。 3 、Cephalic （头）静脉： 优点：易于穿刺放置和护理；容易触摸和定位。 缺点：血管较细且扭曲；汇入头静脉时呈一定的角度，可能导致导管推进困难；在前臂 以下血管腔比较狭窄。 4 、Brachial( 肱 ) 静脉： 优点：血管腔大；保持最完好，即使在多次静脉穿刺的病人。 缺点：位置较深，限制了使用。 ㈢穿刺点位置选择 预穿刺点选择在肘下两横指处。 如果进针位置偏下， 血管相对较细， 易引起回流受阻或导管 与血管发生摩擦而引起一系列并发症； 如果进针位置过上， 易损伤淋巴系统或神经系统。 此 外上臂静脉瓣较多，不宜做穿刺点。 三、 PICC 的穿刺 ㈠导管的选择 在输液流速允许的情况下，应尽量选择最小最细型号腔最小的 PICC 导管穿刺为佳。因 为较粗的导管其使周围血液动力学变化而引起的并发症，增加静脉炎或血管阻塞的可能。 在任何时候穿刺部位下方出现水肿，但不是由于绷带或衣物过紧所致则应考虑是导管相 对静脉较粗，导致静脉回流受影响所致，应是拔除导管的指征。 ㈡置管前准备 1、遵照医嘱，穿刺前进行病人教育：解释操作过程及合作期望、可能出现的并发症、其他 相应穿刺工具的选择可能性、日常护理及注意事项。 2 、病人或家属（委托人）签署置管同意书。 3 、穿刺用品（参阅锁骨下静