不同胃药的正确服用时间.pdf

收藏 | 不同胃药的正确服用时间 「胃病」一般包括胃炎、胃及十二指肠溃疡，胃酸过多等。治疗胃病的药物种类 较多，并且作用机制各有不同， 正确的服药时间与联合用药方法对药物疗效影响 较大。因此，服用胃药有讲究。 胃药服用须择时 择时服用胃药要按「四时五类」划分： 「四时」即 4 个服药时间：餐前、餐中、餐后及餐间； 「五类」是指 5 种不同类型的胃药：抗酸药、抑酸药、抗幽门螺杆菌药、胃黏 膜保护药、促胃动力药。 1. 抗酸药 本类药物多为弱碱性无机盐，如氢氧化铝、氧化镁、三硅酸镁、碳酸钙等及它们 的复方制剂，主要作用为直接中和胃酸，可迅速缓解胃痛。 因一定浓度的胃酸为食物在胃内进行消化作用所必需， 胃病患者服用抗酸药， 意 在中和过多的胃酸。因而宜待胃内容物将近排空时再充分发挥药物的抗酸作用。 故餐后 1-1.5 小时及临睡前服用最佳。 复方制剂和胃得乐需按规定嚼碎服用。 由于抗酸药物作用时间较短暂， 副作用较 多，总体疗效欠理想，近年临床用量减少。 2. 抑酸药 此类药物降低胃酸的机制不是直接中和作用，而是吸收后作用于胃的泌酸细胞 （壁细胞），抑制胃酸分泌。 所以起效不及抗酸药物迅速，但作用时间长，副作用少，胃酸降低明显，因而疗 效突出，是目前抗酸的主要药物。 （1）H2 受体阻断剂 ： 有西咪替丁（甲氰咪胍、泰胃美）、雷尼替丁、法莫替丁、尼扎替丁等。这些药 物对胃粘膜多无明显刺激性， 吸收利用基本上不受胃内容物的影响， 一般规定在 餐后服用，但在餐前或餐时服用也无妨 。 （2 ）质子泵抑制剂 ： 抑酸作用更强大而持久， 疗效更突出， 有奥美拉唑 （洛赛克、奥克）、兰索拉唑、 泮托拉唑、雷贝拉唑（波利特）及埃索美拉唑（耐信）等。 由于这类药物的吸收利用多受到胃内食物的干扰，故在 餐前空腹状态下服用最 佳 。 另外， 由于白天分泌的胃酸， 在进餐后会被食物稀释， 而夜间分泌的胃酸即直接 与胃粘膜接触，起到腐蚀作用，引起胃粘膜糜烂、出血，甚至加剧病情。 因此，抑制夜间胃酸分泌，对治疗溃疡病与胃粘膜糜烂出血，显得格外重要，于 是临床主张抑酸药晚上顿服。 3. 胃黏膜保护药 这类药物的基本作用为通过各种不同机制和途径， 加强黏膜的屏障功能。 药物作 用能否充分发挥，有赖于胃内药物浓度及与黏膜接触时间。 胃内有食物存在会影响药物浓度， 但食物能降低胃排空速率， 延长药物与黏膜接 触时间。 故多数药物以在半空腹状态下的餐前服用为宜。 具体药物因各有不同的特点， 适 宜的服用时间也不完全相同： （1）思密达和麦滋林 -S 在餐前服用； （2 ）硫糖铝在餐前 1 小时及晚上临睡前服用； （3 ）胶体铋和米索前列醇在餐前及晚上睡时服用； （4 ）替普瑞酮和惠加强 -G 则在餐后服用； （5 ）铝碳酸镁宜在餐后 1 小时及晚上睡时嚼服，且可根据病情随时加服。此 药物具有可逆性吸附胆盐的独特作用， 故最适宜治疗胆汁反流， 而餐后也是胆汁 反流易发时刻。 4. 抗幽门螺杆菌药 现在抗幽门螺杆菌治疗， 大多用一种质子泵抑制剂或胶体铋剂， 加两种抗菌药物 联合使用，后者常用克拉霉素、羟氨苄青霉素、甲硝唑或替硝唑及呋喃唑酮（痢 特灵）。 因此，服用该类药物时要「配合」抗菌药的使用时间。 克拉霉素以餐前空腹服用最佳 ，如有胃肠刺激现象出现， 亦可在餐后或餐时服用。 虽然食物会稍延迟此药物的吸收，但对总的生物利用度并无影响； 阿莫西林口服后吸收良好，不受食物影响，于餐前、餐时、餐后均可服用 ； 甲硝唑、替硝唑、 痢特灵则应在餐后服用 ，以避免或减轻较易出现的胃肠刺激症 状。 5. 促胃动力药 常用多潘立