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产后痹的中医治法 中国中医药报 2010 年 8 月 12 日 □ 张华东 陈祎 中国中医科学院广安门医院风湿免疫内科 妇女在产褥期或产后，可能会出现肢体疼痛、酸楚、畏风怕冷、麻木、重着以及关节 活动不利等症状，民间俗称“产后风”。中医称之为“产后痹”，亦有产后身痛、产后中 风、产后痛风等之说。产后痹多发生于产褥期或产后百日内，但由于失治或误治也可数年 不愈而反复发作，严重干扰了患者的工作和生活。广义地说，凡属产后或褥期发生的不通 的症状统称“产后痹证”，是妇人产后正气虚弱之时外感风寒湿所致四肢关节疼痛、筋脉 拘挛的一种病症，痹就是不通的意思。 中医认为，女子怀孕生产，最易耗伤气血，致使身体虚弱，再加上自身不注意调节保 养，使风寒湿邪乘虚而入，从而出现肢体疼痛不适、活动不利的症状。产后痹为妇女产后 的专有病症，总结其发病特点有三：必有本虚，兼有邪实，情志为辅。简单来说就是体质 差，有实邪，心情不舒畅。所以治疗产后痹要注意调养身体、增强体质，驱除病邪、消除 病症，也要注意调整心态，身心同治。 补虚是基础 妇女在怀孕时将大量的营养和能量供应给胎儿，身体抵抗力多少会有下降。待到产中 大量失血，或者剖腹产、小产对人体更是损伤，气血亏虚，不能滋养肌肉、皮毛、筋骨， 就会出现麻木，肌肉、关节酸痛，活动不利的症状。治标要治本。医书《 女科切要 》中说： “产后诸疾，先以大补气血，纵有他疾，以末治之。”意思就是说，产后不论得什么病都 要考虑到气血已虚，体质不强，所以要以补为基础。 补益脾胃、肝肾是重点。中医认为肝主筋、脾主肌肉、肾主骨，此三脏气血不足，不 能正常行使其功能，就会产生关节、肌肉、肌表的病症。脾胃是后天之本，饮食需要经过 脾胃的作用，才能变化为气血以滋养人体、充实元气；肾为先天之本，是人的元气所在， 而元气则与人体抵抗疾病的能力密切相关。脾胃健旺，人就有食欲，且能将饮食顺利化生 为气血，气血充足，一则补体内诸脏之虚损，二则充实体表肌肉皮肤，使邪气无法乘虚而 入，以达到增强体质、提高免疫力的效果；若脾胃虚弱，则气血化源不足，无以荣养四肢 百骸，无以补充元气，使抵抗力变差。脾虚不能将饮食很好地转化，也会造成湿邪内生， 阻滞经络，进而产生疼痛、麻木、活动不利等诸多经络痹阻不通之象。 女子以血为本，以肝为先天。中医认为，肝的功能之一是藏血。女子妊娠生产及至产 后均会有气血亏虚。除了补益先后天（脾胃、肾），也应当酌情补益肝血，使肝功能正常 运行。肝的另一个功能是条畅气机，气行可推动血行，可帮助人体气血运行通畅，经络无 阻；更能协助调整脾胃气机功能，使饮食运化得以正常进行，以助气血生化。 在治疗产后痹时，除了直接补益气血，如给予四物汤、八珍汤，或加桑寄生、炒杜仲 等以补肝肾、强筋骨之外，亦要重视补脾胃，调营卫。故方中常加莲子、 山药 、白扁豆等， 或用 黄芪 、 白术 、党参 、茯苓 、桂枝 汤等补气健中之品调理脾胃。脾胃功能健旺，气血充 足，全身得以濡养，才能抵抗疾病的发生或祛邪外出。 随证以祛邪 《女科切要 》中说：“夫产后气血大损，即易产力壮者，尚有感疾为终身之患。产母 不可恃健，不行保重，劳碌以损其营，多食以伤其胃。外感六淫之邪，内受七情之气，为 患莫测。”产后体弱，气血不足，倘若保养不当，极易感邪获病。产后起居不慎，寒温不 适，或失于调养，或因过于进补滋腻之品而内生湿热，或因情志不舒，气机郁滞经络，致 使外感风寒湿热等邪气，内生痰浊瘀血阻滞经脉，内外邪互结而发病。 治疗时要祛邪外出，可以根据感邪的情况，灵活运用清热利湿、行气活血、疏风散寒 等多种方法：内有湿热者，证见舌苔黄腻、 阵热汗出、口干口苦，可加四妙散；有瘀血者， 加片姜黄、 泽兰 等；风湿在表，证见头重、腰疼、肢体重着无力，加 白芷 、桑枝 ；寒邪偏 重，证见怕冷、四肢不温等，可加 细辛 、附子、 生姜 等。 要注意的是，在用药时切记气血已伤，元气已损，不要一味祛邪，独用大剂辛散祛风 或寒凉之品，使得气血受伤，脾胃受损。须当攻补兼施，平调阴阳，注重顾护脾胃后天生 化之源， 使气血得以运行， 正气乃充