二甲医院评审之医疗管理讲课讲稿.pdf

急诊科医疗管理 一、急诊科医疗管理 （一） 急诊医护人员全部经过急诊专业培训，能够胜任急诊工作，考 核达到“急诊医师、护理人员技术和技能要求” ，有考核记录。急诊监护室 固定医师与护理人员均经 ICU 专业培训，技能考核合格。有年度的培训计 划并组织落实。 （二）有统一规范的急诊（含抢救）服务流程。有明确的各部门、各 科室职责分工与服务时限要求。急诊抢救工作由主治医师及以上人员主持 与负责。 （三） 有首诊负责制度，医务人员能熟知并执行。急诊患者、留观患 者、抢救患者均有完整的符合规范的急诊病历，记录急诊救治的全过程。 有急诊病历质量评价的记录，评价结果纳入医师、护理人员个人的技能评 价。有急诊与挂钩合作基层医疗机构建立的急诊转接服务机制。转送急危 重症患者均有完善的病情与资料交接，保障患者得到连贯抢救。 （四）重大突发事件医疗抢救由院级领导负责指挥协调。有关职能部 门职责明确，负责协调急诊科日常管理。有紧急情况下各科室、部门的协 调与协作流程。相关管理人员知晓本部门、本岗位的履职要求。 （五）有急诊检诊、分诊制度并落实。有急诊留观患者的管理制度与 流程。有对急诊留观时间原则上不超过 72 小时的要求。 （六）有急诊抢救患者优先住院的制度与机制。 （七） 定期与不定期对急危重症患者的流向情况进行分析，有相关制 度。有措施保证急诊抢救患者经处置后需住院治疗的患者能够及时收入相 应的病房。职能部门管理人员知晓相关要求。 （八） 有与医院功能任务相适应的急诊服务流程（急诊→医技检查→ 住院→手术→介入）与规范。明确界定急诊科、临床科室、各医技科室与 药房等科室职责与配合的流程。实施急诊分区救治，有患者分诊体系，能 够按照患者的主诉和生命体征进行分诊，分区救治。 （九）医院对急性创伤、 急性心肌梗死、 急性心力衰竭、 急性脑卒中、 急性颅脑损伤、急性呼吸衰竭等重点病种的急诊服务流程与服务时限有明 文规定，并且在技术、设施方面提供支持。急诊服务体系中相关部门（包 括急诊科、各专业科室、各医技检查科室、药剂科以及挂号与收费等）责 任明确，各司其职，确保患者能够获得连贯、及时、有效的救治。有培训 与教育，措施落实到位。主管部门管理人员知晓履职要求。急诊服务流程 体系相关责任部门人员知晓履职要求。 （十）有保证相关人员及时参加急诊抢救和会诊的相关制度。其他科 室接到急诊科会诊申请后，应当在规定时间内进行急诊会诊。医院有急诊 抢救和会诊的相关制度。 有明确的会诊时限规定。相关科室与人员均能知晓与遵循。 （十一）有各种抢救设备操作常规随设备存放， 方便查询。经培训后， 医护人员能够熟练、正确使用急诊科内的各种抢救设备。医护人员具备高 级心肺复苏基础理论、基本知识和操作技能。急诊医师具备独立抢救常见 急危重症患者的能力，熟练掌握高级心肺复苏、气管插管、深静脉穿刺、 动脉穿刺、电复律、呼吸机使用、血液净化和创伤急救等技能。急诊护理 人员除具备常用的护理技能外，还应具有配合医师完成上述操作的能力。 （十二） 由科主任、护士长与质量控制小组负责医疗质量和安全管理， 并有工作记录。有各项规章制度、岗位职责和相关技术规范、操作规程， 保证医疗服务质量。 急诊科所有员工熟悉并遵守规章制度， 履行岗位职责。 （十三）医院对急诊有明确的质量与安全指标。科室能开展定期评价 活动，解读评价结果，有持续改进效果的记录。有相关工作统计指标。 二、医疗质量管理与持续改进 （一）有医疗质量管理和持续改进实施方案及相配套制度、 考核标准、 考核办法、质量指标、持续改进措施。 （二） 有医疗质量关键环节（如危急重患者管理、围手术期管理、输 血与药物管理、 有创诊疗操作等） 管理标准与措施。 有重点部门 （急诊室、 手术室、血液透析室、内窥镜室、导管室、重症病房、产房、新生儿病房 等）的管理标准与措施。有主管职能部门监管。 （三） 医院制度符合法律法规、规章规范及相关标准，且符