贫血及细胞化学检查的临床表现.pptx

;;;;;;; 第二节 缺铁性贫血;;;;;;;;;;三、临床表现 贫血貌，可有黄疸，常有舌炎〔镜面舌〕、消化不良、腹胀、腹泄或食欲不振等消化道病症，半数以上患者有神经、精神病症，如手足麻木，体位感觉障碍，运动失调，精神抑郁等。;四、实验室检查 １．血象 ２.骨髓象 骨髓有核细胞增生活泼或明显活泼,以红系为主,粒/红比值减少,红系的突出特点是“巨幼样变〞，巨幼红细胞＞１０％，原红＋早幼红＞１５％，重症者原红＞１０％。幼红细胞体增大，核染色质疏松，呈烟丝状结构，由于胞浆内核糖核酸及蛋白质合成未受影响，故细胞核发育落后于细胞浆，而呈“核幼浆老〞的发育不平衡现象。粒系比率相对降低，各阶段比例大致正常，中性粒细胞自中幼阶段以后有巨幼样变，以巨晚幼粒和巨杆状核细胞多见，胞体增大，胞浆特异性颗粒减少，胞核染色质疏松，分叶核分叶过多。巨核系无明显改变，可见分叶过多现象，胞浆 缺乏颗粒，此种细胞产板功能不佳。; ３．细胞化学染色 糖原染色阴性，该试验可作为巨幼贫(-)与红白血病(++++)的鉴别诊断。 各种血细胞糖原染色 (过碘酸-雪夫反响) PAS阳性反响物质生成紫红色颗粒或团块状,定位于胞浆中. ;;;;二、病因 １．药物及化学因素 ２．物理因素 ３．感染因素 ４．其他 ;三、临床表现 本病以进行性贫血、皮肤粘膜及内脏出血以及反复感染为主要特点，其轻重与血细胞减少的程度及开展的快慢有关。一般无肝、脾及淋巴结肿大。;四、实验室检查 １．血象 ２．骨髓象 〔1〕增生度 〔2〕细胞学改变 〔3〕骨髓小粒的致变 〔4〕病理性增生灶骨髓象 ;３.血细胞化学染色 骨髓铁染色可见细胞由外铁均增加，中性粒细胞碱性磷酸酶积清楚显增高〔ＰＮＨ降低〕;五、诊断标准 １．全血细胞减少，网织红细胞绝对值减少； ２．一般无脾肿大； ３．骨髓至少一个部位增生减低，如增生活泼，须有巨粒细胞减少，骨髓小粒非造血细胞增多〔有条件者应做骨髓活检〕； ４．能除外引起全血细胞减少的其他疾病，如ＰＮＨ、ＭＤＳ，急性造血功能停滞，骨髓纤维化、恶性组织细胞病等?? ５．一般抗贫血药物治疗无效。 ;;第五节 增生性贫血 一、概述 增生性贫血是指骨髓象以幼红细胞增生为主要表现的一组贫血。包括缺铁性贫血、失血性贫血和溶血性贫血。 ;二、骨髓象 骨髓有粒细胞增生明显活泼，以红细胞系增生为主，粒红比值减小，甚至倒置，以中晚幼红增生为主，原红、早幼红也相应增加，幼红细胞形态正常，胞体可偏大，但无巨幼样改变，嗜多色性红细胞增多，某些类型的溶贫成熟红细胞形态有异常改变〔如球形、椭圆形、口形、靶形、锯齿形、棘形或嗜碱性点彩等〕；粒系相对减少，形态正常；巨粒细胞正常或增多。 以上二类贫血与铁缺贫血的区别：①形态无小细胞低色素性改变；②骨髓铁染色细胞内外铁都不减少。; ;?病例1 蒋××，女，22岁，医科大学学生。 【病史与体检】 外表健康，体检正常。 【实验室检查】 血象：血红蛋白138g/L，红细胞数4.43×10/L,白细胞总数7.13×10/L；白细胞分数：中性杆状核粒细胞4％，中性分叶核粒细胞５７％，嗜酸粒细胞３％，嗜碱粒细胞１％，单核细胞５％，淋巴细胞３０％；红细胞形态正常；血小板125×10/L。 ;骨髓象分类计数 细胞种类 ％ 细胞种类 ％ 原粒细胞 0.6 原红细胞 0.6 早幼粒细胞 2.1 早幼红细胞 2.0 中性中幼粒细胞 6.3 中幼红细胞 11.2 中性晚幼粒细胞 10.6 晚幼红细胞 6.8 中性杆状核粒细胞 18.6 幼淋巴细胞 0.4 中性分叶核粒细胞 17.6 淋巴细胞 16.0 嗜酸中幼粒细胞 0.6 单核细胞 1.4;嗜酸晚幼粒细胞 0.2